乳腺病变在超声上可表现为肿块型病灶或非肿块型病灶（NML），后者是指病灶未形成明确边界，呈边界不清的低回声病灶或局部腺体结构扭曲变形（图１）。乳腺导管内癌、浸润性小叶癌和部分良性病灶在超声图像上都可以表现为 NML 。然而，仅使用二维超声图像往往难以鉴别 NML良恶性。
近年来，剪切波弹性成像（SWE）技术日益发展，提高了乳腺病变的诊断率，但仍会出现误诊或漏诊，导致结果出现假阳性（病灶在 SWE 图像上表现为恶性病变的特点，即病灶弹性值高、硬度高，病理结果却为良性病变）或假阴性（病灶在 SWE 图像上表现为良性病变的特点，即病灶弹性值低、硬度低，病理结果却为恶性病变）。为探讨哪些因素可导致SWE误诊乳腺 NML 病变性质，韩国的 So 学者等人进行了一项回顾性研究，文章发表在 2017 年第 1 期的 Eur Radiol 杂志上。
图１ 乳腺非肿块型病灶和肿块型病灶的典型超声图像。图ａ 为 44 岁女性乳腺NML，术后病理证实为导管内癌。二维声像图表现为管状低回声区，伴横向生长的管样结构（箭头）；图ｂ 为 46岁女性乳腺肿块，术后病理证实为纤维腺瘤。二维声像图表现为椭圆形低回声肿块，边界清（箭头）
作者选取了 147 位患者共计 152 例 NML，选取标准为：（1）患者同时做过二维超声和 SWE 检查；（2）患者在超声检查前未做穿刺活检（包括超声引导下细针穿刺活检或真空辅助活检）；（3）两名超声医师分别进行评估，且两人都认为病灶是非肿块型病灶。排除标准为：患者未接受新辅助化疗。
研究者扫查并获得乳腺病灶的二维超声图像及 SWE 图像，并根据二维超声表现确定 BI-RADS 分级。记录病灶的大小、乳腺厚度、病灶深度、距乳头距离。使用 SWE 对病灶进行定量和定性分析，定量分析使用颜色编码图表示每个像素单元杨氏模量的千帕值；定性分析使用系统自动计算出感兴趣区（ROI）内病灶及周围乳腺组织的平均弹性值（Emean）和最大弹性值（Emax）。根据 SWE 图像上病灶的硬度对应相应的颜色，绿色到红色表示病灶硬，深蓝色到浅蓝色表示病灶软。以Ｅmean＞85.1kPa 或 SWE 图像颜色为绿色到红色为阳性诊断结果。
研究表明，SWE 诊断 NML 的敏感性低于二维超声，但特异性高。SWE 对恶性 NML 更容易导致误诊，其中恶性 NML 中存在钙化（图２）、病灶过小以及病理性质为导管内癌这3种因素均为导致诊断结果假阴性的原因；而良性 NML 中，距离乳头越近则越容易导致结果假阳性（图3）。乳腺厚度和病灶深度并不会导致误诊。
图2 一34 岁女性乳腺导管内癌。图a 的 二维超声表现为右乳外下象限的非肿块型病灶（箭头），其内可见点状强回声钙化灶，符合 BI-RADS 分级 4c 级；图 b 的 SWE 图像表现为「假阴性」（Ｅmean为 12.7kPa；图像为深蓝色）；图 c 的 钼靶图像表现为病灶未形成明显肿块密度，其内可见簇集的多形性微钙化（箭头）
图3 一40岁女性乳腺纤维腺瘤。图a 的二维超声图像表现为左乳乳头上方的非肿块型病灶（箭头），符合 BI-RADS 分级 4a 级；图 b 的 SWE 图像表现为「假阳性」（Ｅmean为 185.1kPa；图像为红色），该切面病灶距离乳头最近，约1cm
作者认为，SWE 作为二维超声重要的辅助检查方法，在临床使用中仍可存在误诊，这表明病灶硬度并不能完全反应病灶的良恶性。研究表明，病灶有无钙化、病灶大小、浸润程度以及距离乳头的远近都是可以导致误诊的因素。临床使用 SWE 诊断 NML 良恶性时，超声医师要考虑到这些因素，谨防误诊。
