弹性超声误判乳腺非肿块病灶良恶性的4大原因

2017-04-15 10:34 来源:丁香园 作者:wyx
字体大小
- | +

乳腺病变在超声上可表现为肿块型病灶或非肿块型病灶(NML),后者是指病灶未形成明确边界,呈边界不清的低回声病灶或局部腺体结构扭曲变形(图1)。乳腺导管内癌、浸润性小叶癌和部分良性病灶在超声图像上都可以表现为 NML 。然而,仅使用二维超声图像往往难以鉴别 NML良恶性。

近年来,剪切波弹性成像(SWE)技术日益发展,提高了乳腺病变的诊断率,但仍会出现误诊或漏诊,导致结果出现假阳性(病灶在 SWE 图像上表现为恶性病变的特点,即病灶弹性值高、硬度高,病理结果却为良性病变)或假阴性(病灶在 SWE 图像上表现为良性病变的特点,即病灶弹性值低、硬度低,病理结果却为恶性病变)。为探讨哪些因素可导致SWE误诊乳腺 NML 病变性质,韩国的 So 学者等人进行了一项回顾性研究,文章发表在 2017 年第 1 期的 Eur Radiol 杂志上。

图片1.png
图1 乳腺非肿块型病灶和肿块型病灶的典型超声图像。图a 为 44 岁女性乳腺NML,术后病理证实为导管内癌。二维声像图表现为管状低回声区,伴横向生长的管样结构(箭头);图b 为 46岁女性乳腺肿块,术后病理证实为纤维腺瘤。二维声像图表现为椭圆形低回声肿块,边界清(箭头)

作者选取了 147 位患者共计 152 例 NML,选取标准为:(1)患者同时做过二维超声和 SWE 检查;(2)患者在超声检查前未做穿刺活检(包括超声引导下细针穿刺活检或真空辅助活检);(3)两名超声医师分别进行评估,且两人都认为病灶是非肿块型病灶。排除标准为:患者未接受新辅助化疗。

研究者扫查并获得乳腺病灶的二维超声图像及 SWE 图像,并根据二维超声表现确定 BI-RADS 分级。记录病灶的大小、乳腺厚度、病灶深度、距乳头距离。使用 SWE 对病灶进行定量和定性分析,定量分析使用颜色编码图表示每个像素单元杨氏模量的千帕值;定性分析使用系统自动计算出感兴趣区(ROI)内病灶及周围乳腺组织的平均弹性值(Emean)和最大弹性值(Emax)。根据 SWE 图像上病灶的硬度对应相应的颜色,绿色到红色表示病灶硬,深蓝色到浅蓝色表示病灶软。以Emean>85.1kPa 或 SWE 图像颜色为绿色到红色为阳性诊断结果。

研究表明,SWE 诊断 NML 的敏感性低于二维超声,但特异性高。SWE 对恶性 NML 更容易导致误诊,其中恶性 NML 中存在钙化(图2)、病灶过小以及病理性质为导管内癌这3种因素均为导致诊断结果假阴性的原因;而良性 NML 中,距离乳头越近则越容易导致结果假阳性(图3)。乳腺厚度和病灶深度并不会导致误诊。

  图片1.png
图2 一34 岁女性乳腺导管内癌。图a 的 二维超声表现为右乳外下象限的非肿块型病灶(箭头),其内可见点状强回声钙化灶,符合 BI-RADS 分级 4c 级;图 b 的 SWE 图像表现为「假阴性」(Emean为 12.7kPa;图像为深蓝色);图 c 的 钼靶图像表现为病灶未形成明显肿块密度,其内可见簇集的多形性微钙化(箭头)

图片1.png
图3  一40岁女性乳腺纤维腺瘤。图a 的二维超声图像表现为左乳乳头上方的非肿块型病灶(箭头),符合 BI-RADS 分级 4a 级;图 b 的 SWE 图像表现为「假阳性」(Emean为 185.1kPa;图像为红色),该切面病灶距离乳头最近,约1cm

作者认为,SWE 作为二维超声重要的辅助检查方法,在临床使用中仍可存在误诊,这表明病灶硬度并不能完全反应病灶的良恶性。研究表明,病灶有无钙化、病灶大小、浸润程度以及距离乳头的远近都是可以导致误诊的因素。临床使用 SWE 诊断 NML 良恶性时,超声医师要考虑到这些因素,谨防误诊。

查看信源地址

编辑: 刘德泉

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论