远程超声会诊技术是指将偏远地区和医疗资源匮乏地区患者的超声资料经网络传输到高等级医疗机构并经专家查看和分析后返回会诊结果的方法。随着该技术的广泛使用,越来越多的患者获益。然而目前,关于该技术诊断敏感性和准确性的研究数据尚少。美国的 Rabie 学者等人进行了一项回顾性队列研究,评价了远程超声在诊断胎儿结构异常方面的敏感性和准确性,文章发表在 2017 年第 11 期的 J Ultrasound Med 杂志上。
作者选取分析了美国阿肯色州 2010 年 11 月至 2012 年 8 月的所有产科超声报告和 2010 年 11 月至 2012 年 12 月的所有分娩结果数据。阿肯色州大多数地区医疗服务欠缺,贫困人口比例较高,近一半的妊娠分娩费用由医疗补助支付。此外,该州拥有较完善的生殖健康监测系统(ARHMS),可对出生缺陷进行积极监测,而且该州的公共服务和基础设施网络可为所有产科患者提供包括超声检查在内的远程医疗服务。
超声检查由经专业机构系统培训过的当地的多名超声医师进行,所有针对性超声检查均通过远程医疗进行会诊,将超声检查的静态及动态图像和高清视频实时传输,供遗传咨询医师、母胎医学医师和患者同时观看,并由经认证的产科医师进行解释和咨询。作者查阅了所有的远程超声报告,记录其人口统计学资料、胎龄、胎儿结构异常、羊水以及完成解剖评估所需的超声检查次数,最后将超声结果与 ARHMS 数据比较进行统计分析。
结果显示,本研究中胎儿先天性异常患病率为 5.7%,远程超声与 ARHMS 诊断异常的一致性为中等水平,正确识别特定异常(非所有异常)的准确度和敏感性分布为 95.9% 和 57.5%,特异性为 98.2%。考虑到室间隔缺损为最常见的先天性畸形之一,在排除了该病后重新统计,发现远程超声与 ARHMS 诊断异常的一致性为较高水平,准确性和敏感性分别提高到 96.7% 和 67.0%,而特异性仍为 98.2%。
作者指出,远程超声是远程医学的一个新兴分支学科,受检患者数量逐年增加,但其对胎儿异常的诊断敏感性和准确性尚不清楚。本研究表明,远程超声具有和现场超声相似的敏感性和准确性,可让偏远的确或医疗资源缺乏地区的患者受益。但作者也指出,由于远程超声评估完全取决于图像质量,应保证超声检查医师获得必要的培训,能做到与高等级医疗机构同样的标准对胎儿进行解剖评估,这个因素非常重要。