心电图入门级要点知识汇总,零基础也能懂!

2020-11-04 11:09 来源:微信公众号 - xdtdoctor 作者:心电图助手
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心电图(ECG 或者 EKG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。心电图可以帮助诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心脏扩大、肥厚等病症。心电图的诊断应包括主导心律、心律失常和异常心电图的诊断。作为临床医师一定要自己会看图并结合临床分析,方能明确心电图改变的临床特点。


常规导联位置

心电图阅读(三步走)

  1. 形成初步印象(宽、窄、快、慢)

  2. 节律和心率(窦性 P 波)

  3. 形态、电压、时相

心   律
窦性心律:异位心律:

  • 房性:房早(提前的 1-2 个 P 波)【房早打乱窦房结的节奏,要重排,往往致使代偿间期不完全,P2-P 间距(早搏间期)+P -P4 间距(代偿间期)≠2×任一窦 PP 间期】,房速(提前的 3 个以上的 P 波),房扑、房颤(P 波消失)

  • 交界性:(逆行 P 波)(前传:P -R<0.12s;逆传:R-P <0.20s;实为 P 波与 QRS 波之间的叠加关系,无从属关系。实际上,交界性早搏并无 P -R 间期或 R-P 间期而言)(若 R-P 间期>0.20s,P 波就可能不是房室结电指令逆传上去心房所产生的)【可以代偿间期不完全,也可以代偿间期完全(若逆传不到心房或不能沿结间束逆传,则对窦房结构不成威胁)】

  • 室性:提早出现宽大、畸形的 QRS 波(往往是代偿间期完全的)(窦性 P 波往往隐藏在 QRS-T 波群中,不下传的原因是室早逆传时造成房室结不应期)

  • 主动性心律失常:「早搏」(主动性、抢先、快速型)

  • 被动性心律失常:「逸搏」(被动性、推迟、缓慢型)

  • 【窄 QRS 波:室上性;宽 QRS 波:室性】


心率(60-100bpm)(3 大格、5 大格)

  • 心律整齐时,心率 = 60/R-R 间期(或 P-P 间期)

  • 心律不齐时,6 秒内的心动周期数×10

电轴(平均 QRS 心电轴)

  • 右偏:右心室肥厚,右束支传导阻滞

  • 左偏:左心室肥厚,左束支传导阻滞,左前分支传导阻滞

P  波

【窦房结(位于右心耳与上腔静脉交界处)发放电指令,电激动从右上至左下在普通心房肌中传导,使整个心房肌除极,产生 P 波;除极后的心房肌要复原(「复极」),该过程中电的方向自左下往右上,产生 Ta 波】【心房肌除极后不久(约 0.04s)心房开始收缩】


  • P 波直立(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6)

  • P 波倒置(aVR)

  • 形态:宽(左房增大),高尖(右房增大)

  • 电压:<0.25mV(肢体),<0.20mV(胸前)

  • 时相:<0.12s(3 小格)



PR 间期:P 波起点到 QRS 波起点(正常值 0.12-0.20s)(主要反映电指令在房室交界区内传导所需的时间)

房室结生理特性和作用

  • 生理性延迟作用

  • 滤过作用【通常只能让 200 次/分的电冲动通过(偶尔可更多)】【房扑、房颤(心房率 250-600 次/分)等快速型室上性心律失常中滤过作用表现突出】

  1. PR 缩短<0.12s:预激(旁路);P 波在 QRS 前面的交界性心律失常

  2. PR 延长>0.20s:Ⅰ度房室传导阻滞;P 波在 QRS 前面的交界性心律失常

  3. P 波后 R 波脱落:Ⅱ度或者高度房室传导阻滞

  4. P 波与 QRS 波无关系:Ⅲ度房室传导阻滞

QRS 波(心室除极)(除极后约 0.04s 心室便开始收缩)

  1. QRS 波电压:RV5 高,左心室肥大;RV1 高,右心室肥大。

  2. QRS 波时限:束支传导阻滞

  3. Q 波:心肌梗死

  4. 室性心律失常:室早,室速

左室肥厚

右室肥厚

右束支传导阻滞

左束支传导阻滞

预激综合征(δ 波,P-R 间期 bian 变短,QRS 波增宽)

(与左束支传导阻滞鉴别)


急性广泛前壁心梗(与左束支传导阻滞鉴别)

室   早

室早二联律

短阵室速伴室早

尖端扭转性室速伴 QT 延长(病因)

心室扑动、心室颤动

Q  波

  • 正常情况下,Ⅱ、Ⅲ、aVF 可见,V6 可见,V5、V4 少见

  • Q 波时相<0.04s,深度<1/4×R((同一导联)


ST 段:心室缓慢复极

【QRS 波群终点(J 点)至 T 波起点间的等电位线称为 ST 段,代表心室复极的平台期。正常情况下,ST 段与等电位线的主要部分在同一水平上。ST 段潜在异常表现为相对于基线压低或抬高(多以 J 点后 80ms 处为测量点)。ST 段长度的异常反映 QT 间期时限的变化。】


ST 段移位:

  • 压低:<0.05mV(ST 段比基线压低>1.0 mm 称为 ST 段显著压低)

  • 抬高:V1-2<0.3mV;V3<0.5mV;其他导联<0.1mV(与基线相比,ST 段抬高>1 mm 为 ST 段显著抬高)




心肌梗死图形演变及分期

  • 有 ST 段抬高:超急性(无 Q 波形成),急性(有 Q 波形成)

  • 无 ST 段抬高:陈旧性

心梗定位动态变化、定位(ST 段抬高、Q 波出现的导联)

下壁心梗

陈旧性前间壁心梗,完右
陈旧性下壁、右室心肌梗死
T  波

【除极后心室肌要复原(复极),该过程比较特殊,特殊之处在于先除极者后复极,即心内膜最早开始除极,而复极却从心外膜面开始,除极和复极产生的向量方向相同,所以 T 波与 QRS 主波方向相同。】


复极从心外膜面开始原因:

  1. 心外膜有脂肪组织包围,温度较高,可加快此处的心肌复极;

  2. 心肌收缩时心内膜面承受的压力大,将减慢复极的进程,结果使得心室复极便自心外膜面开始,向心内膜面扩布。

高   钾

U 波(低钾)(与 T 波方向一致,振幅相当于 T 波振幅的 5-25%)

早搏的鉴别

  • 提前出现的 P 波:P R>0.12s(房早);P R <0.12s(交界性早搏)

  • 提前出现的 QRS 波:QRS 宽(室性早搏);QRS 窄(交界性早搏)


房早伴差传 VS 室早

  • 房早伴差传:代偿间歇不完全,QRS 前有 P

  • 室早:代偿间歇完全,QRS 前无相关 P

心动过速(连续 3 次以上的早搏形成)

窄 QRS 波心动过速:

  • 窦性心动过速(有窦性 P 波)(渐快渐慢)(心率:70、80、90、100、110、120)(120、110、100、90、80);窦房结折返型心动过速:突发突止。

  • 房性心动过速(有房性 P 波)(房性自律性增高型心动过速、房内折返型心动过速)

  • 阵发性室上性心动过速(逆行 P 波)(分为房室结内折返型心动过速、房室折返型心动过速)

  • 房扑(P 波消失,代之 F 波:形态、振幅、间距都很匀齐,似锯齿样,一般在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联上最好看)(250-350 次/分)(V2、V3、aVF、V1 鉴别阵发性室上速)

  • 房颤(P 波消失,代之 f 波:形态、间距及振幅均绝对不规则的颤动波,在 V1 导联上最好看)(350-600 次/分)

宽 QRS 波心动过速

  • 房速(有 P   波)

  • 房颤伴室内传导阻滞(不齐)

  • 房颤伴预激(有 delta 波)

  • 室速(最具特征的标志:房室分离、心室夺获波、室性融合波)


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本文来源:医学点滴



编辑: 黄建琴

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