【讨论】三聚氰胺奶粉所致泌尿系统结石超声特点----正确应用高频探头，防止假阳性 [精华]

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graceof

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1楼

这个帖子发布于12年零45天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》

来源: 中国新闻网(北京)　

受污奶粉致婴幼儿结石病卫生部印发诊疗方案
　

　核心提示：据卫生部网站消息，卫生部已会同中华医学会组织专家制定了《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》，供临床参考使用。

中新网9月12日电据卫生部网站消息，近一段时间以来，中国部分地区有婴幼儿因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉，导致泌尿系统结石。为做好相关患儿的诊疗救治工作，卫生部会同中华医学会组织专家制定了《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》，供临床参考使用。

以下为方案全文：

与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案

一、临床表现

(一)不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐;

(二)肉眼或镜下血尿;

(三)急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿;

(四)尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难;

(五)可有高血压、水肿、肾区叩击痛。

二、诊断要点

(一)有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史。

(二)上述临床表现中的一项或多项。

(三)实验室检查：尿常规(肉眼或镜下血尿)、血生化、肝肾功能、尿钙/尿肌酐(一般正常)、尿红细胞形态(非肾小球源性血尿)、甲状旁腺激素测定(一般正常)。

(四)影像学检查：首选泌尿系B超。必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影(无尿或肾衰时禁忌)，有条件可行肾核素扫描评价分肾功能。

因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉导致的婴幼儿泌尿系统结石B超检查特点：

一般性特点：双肾肿大;实质回声增强，实质多为正常厚度;肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝;如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张;部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿;随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变;少数病人可探及少量腹水。

结石特点：结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管;输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部;结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘;结石所致尿路梗阻较完全。

三、鉴别诊断

(一)血尿鉴别：注意排除肾小球源性血尿。

(二)结石的鉴别：结石一般为透X线的阴性结石，泌尿系X线片不显影，可与不透X线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别。

(三)急性肾衰竭的鉴别，注意除外肾前性及肾性肾衰竭。

四、治疗

(一)立即停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。

(二)内科保守治疗：补液、碱化尿液，促进结石的排出;纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。保守治疗过程中密切检测尿常规、血生化、肾功能，复查B超(尤其注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化)。因结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性较大。

(三)合并急性肾衰竭的治疗：首先应纠正高血钾等危及生命的情况，如应用碳酸氢钠及胰岛素，如条件具备尽早采取血液净化、腹膜透析等方法，必要时外科干预解除结石梗阻。

(四)外科治疗：经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重，或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，可手术解除梗阻。可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、手术切开取石、经皮肾镜取石等。因结石较为松散，尿酸成分为主，病人为婴幼儿，体外震波碎石有较大的局限性，需慎重考虑。

五、随诊

患儿经治疗，结石梗阻解除，一般情况好转，肾功能恢复正常，排尿通畅可出院。出院后随访内容：

尿常规;泌尿系B超;肾功能检查;必要时行静脉肾盂造影检查。 (本文来源：中国新闻网 )

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2008-09-12 16:56 浏览 : 38049 回复 : 342

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graceof 编辑于 2008-09-26 00:02

• 部队医院副高，医院前景堪忧，留下或离开，请各位指教！

楼主

graceof

超声科

丁香园版主

2楼

转载：

网易河北石家庄网友(221.192.*.*) 的原贴：

我是石家庄,也就是"三鹿"奶粉生产地的一个九个月婴儿的妈妈.今天中午,我才得知关于"结石"的消息.......我的宝贝,从出生,一直到现在,吃的都是"三鹿"(三鹿贝贝奶粉).至现在,已经吃了近四箱!!!!我现在一边敲这些字,一边在心痛,我的可爱的宝贝!今年五,六月份时,偶尔早上孩子的白色尿布上会有淡淡的血迹.后来,开始把尿孩子,过了一阵,每天洗尿盆时,发现尿盆里有类似水垢一样的东西。。。。。

2008-09-12 17:09

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• 胸闷气促的原因在哪儿？

hia828

超声科

铁杆站友

3楼

我们医院大概在6、7月份就发现了，估计收治了二三十例，多为农村的孩子，也上报给有关部门，可是没什么回应，我做了至少5例，可惜没留图，多为颗粒状堆积的稍强回声，声影不是很明显。我遇到的第一例印象很深，是一个先天性肛门闭锁的孩子，刚做完手术不久，又发现本病，父母在外打工，爷爷奶奶带着来看病。昨天还做了一个八个月，无尿，进行透析的患儿，双肾，输尿管均有结石，孩子不会说，一碰就哭，很是可怜。这几个患儿均喝的是三鹿，由于前一段因劣质奶粉出现大头孩子事件，他们不敢买便宜的奶粉，尽管经济紧张还是买了大概20 多一袋所谓名牌奶粉。结果呢？嗐！

2008-09-12 17:19