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超声医学

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【读片】原发性肝脏恶性淋巴瘤1例 [精华] [病例帖]

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楼主 xihuansushi
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患者诊断明确后即进行了化疗，效果很好，复查超声发现原来的低回声结节逐渐增强，边界模糊，患者各项化验指标也逐渐正常。

化疗2周后的表型
2010-07-28 20:27
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化疗6周的表现
2010-07-28 20:28
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化疗8周后结节基本消失
2010-07-28 20:29
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转载一些相关资料；

　　肝淋巴瘤分为原发性和继发性。根据Lei 等［1］命名的原发肝脏淋巴瘤（primary hepatic lymphoma，PHL）的诊断标准：（1）症状或体征主要为肝脏受累的表现，包括右上腹痛、右上腹肿块或黄疸；（2）无可触及的淋巴结肿大或远处淋巴结肿大的放射学证据；（3）外周血涂片无白血病表现。确诊有赖于肝脏穿刺活检或手术切除肿块后病理证实。本例因有淋巴结转移，不符合以上条件（2），因此诊断为继发性肝脏淋巴瘤。继发性肝淋巴瘤为全身系统性淋巴瘤一部分，较原发性常见。有报道全身系统性淋巴瘤者约50%累及肝脏, 免疫功能低下者如艾滋病易患此病, 预后较差［2］；其可侵犯门静脉区，且沿着门静脉区及毗邻肝组织播散，不破坏肝实质。继发性肝淋巴瘤常合并腹内肝外淋巴瘤, 合并淋巴结淋巴瘤高达40%［3］。因肝脏淋巴瘤临床表现无特异性，易与肝脏炎性疾病和肝癌等相混淆［4］。有文献报道，恶性淋巴瘤累及肝的病例往往乳酸脱氢酶明显升高［5］。因此当临床发现肝脏肿瘤，特别是对于临床上无肝炎、肝硬化病史，CEA、AFP阴性且怀疑肝癌的患者，如果具有发热、盗汗、体重减轻、乳酸脱氢酶增高等表现时，要警惕原发或继发肝淋巴瘤。特别当同时发现腹膜后淋巴结异常肿大时，应想到继发性肝淋巴瘤的可能。肝继发性淋巴瘤在超声影像上常表现为单发或多发低回声，单发者边界尚清，多发或弥漫者边界多不清，小肿块回声多均匀，大肿块回声多不均匀，形态规则或不规则，内部血流信号可多可少［6］。本例患者化疗后超声表现与治疗前相比, 主要表现为结节灶数目减少, 病灶缩小甚至消失, 部分低回声病灶可转变为强回声。对于临床不能以肝癌解释的肝肿瘤，活检标本应同时行常规石蜡切片及免疫组化染色病理诊断，以免误诊，因为肝脏几种恶性病变的治疗方案和预后是不同的，确诊肝淋巴瘤并积极化疗，其预后显然比肝细胞癌为佳。

参 考 文 献

1 Lei KI,Chow JH,Guarda LA. Primary non-Hodgkin’s lymphoma of the liver. Leuk Lymphoma,1998,29:293-299.
2 [JP3]Maher MM, Mcdermott SR, Fenlon HM, et al.Imaging of primary non- Hodgkinps lymphoma of the liver. Clin Radiol , 2001, 56:295-301.[JP]
3 Baschinsky DY, Weidner N , Backer PB, et al. Primary hepatic anaplastic large-cell lymphoma of T-cell phenotype in acquired immunodeficiency syndrome : a report of an autopsy case and review of the literature. AmJ Gastroenterol， 2001, 96:227-232.
4 Bronowicki JP, Bineau C, Feugier P, et al. Primary lymphoma of the liver : clinical-pathological features and relationship with HCV infection in French patients. Hepatology, 2003, 37:781-787.
5 许立功，洪小南，唐惟瑜. 恶性淋巴瘤的肝脾侵犯—29例NHL尸体肝脾穿刺分析.肿瘤，1995，15：455-457.
6 梁凯，那莉丽，刘继勇. 恶性淋巴瘤肝脾胰浸润的超声特点及临床意义.中国超声医学杂志，1995，11：718-719.?

http://chaosheng.cma-cmc.com.cn/cn/infomation.asp?id=84
2010-07-28 20:30
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