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【讨论】这是什么原因啊

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楼主

qrehan

内科

常驻站友

1楼

这个帖子发布于9年零43天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

问题已关闭悬赏丁当:2

男性，73岁，退休干部，因右腰部疼痛伴解无痛性肉眼血尿10天入院。
患者10天前无明显诱因出现右腰部疼痛伴解无痛性肉眼血尿，无凝血块，在外院给予抗炎，止血治疗无效，遂来我院就诊，门诊B超提示：右肾重度积水，随即入院。入院时无尿频尿急尿痛，无畏寒发热，无腹痛，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，饮食睡眠可。
既往体健。
查体无特殊。
辅助检查：
血液分析，WBC6.25*10 9/L N :42.7% L： 40.2% , RBC :3.97*10 12/L,Hb :120g/L,PLT:125.9*10 9/L PT 13秒
肝功能，血糖正常
肾功能：Cr 161 BUN: 4.74
空腹血糖：5.09
尿液分析：WBC 2+ BLD 4+ PRO 2+
胸片：右上肺陈旧性TB
心电图：窦性心律，正常心电图
静脉肾盂造影：右肾盂，肾盏未显影，左肾盂，肾盏，输尿管显影清晰，形态，大小，位置无异常。
尿路CTU示：1，右输尿管扩张，右肾积水。2，右输尿管下段膀胱入口处小结石并炎症可能性大。
输尿管镜检：输尿管下段距开口1cm处有息肉样组织，其上输尿管扩张并有血性积液排出。活检病理示输尿管炎性组织。
请问：
1，应进一步完善的辅助检查，
2，诊断及鉴别诊断，
3，治疗方案

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2011-12-11 08:27 浏览 : 1005 回复 : 5

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医生X一生

肝胆外科

丁香园准中级站友

2楼

“输尿管下段距开口1cm处有息肉样组织，其上输尿管扩张并有血性积液排出。活检病理示输尿管炎性组织。”

输尿管镜发现息肉样组织，其上方输尿管扩张并且有血性积液，说明息肉样组织是导致输尿管不通、肾盂积水的原因，同时它也有可能是出血的原因，首先考虑恶性肿瘤，而活检病理虽未证实恶性肿瘤，考虑到未取到的可能性，不能排除恶性肿瘤，下一步可以选择再次取病理，或者先做PET-CT后通过再次活检取病理证实。

排除恶性肿瘤后，其他的诊断对生命影响均小，可以从容诊治了。

身体状态好的话手术切除是首选。

仅供参考。

2011-12-11 09:42

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pennhmp116

肝胆外科

丁香园荣誉版主

3楼

将你的问题顺序稍稍调整一下了。
2，诊断及鉴别诊断：
病史小结：男性患者，73y；“右腰部疼痛伴解无痛性肉眼血尿10天”入院；查体如前；血生化同前，
尿液分析：WBC 2+ BLD 4+ PRO 2+，胸片：右上肺陈旧性TB ；
静脉肾盂造影：右肾盂，肾盏未显影，左肾盂，肾盏，输尿管显影清晰，形态，大小，位置无异常。
尿路CTU示：1，右输尿管扩张，右肾积水。2，右输尿管下段膀胱入口处小结石并炎症可能性大。
输尿管镜检：输尿管下段距开口1cm处有息肉样组织，其上输尿管扩张并血性积液排出。活检示输尿管炎性组织。
结合结合病史、症状及实验室、辅检等考虑诊断：输尿管（下段）肿瘤可能，
需明确性质与恶性程度。需与输尿管息肉、泌尿系结石、泌尿系结核等相鉴别。
尽管输尿管肿瘤少见，但随着诊断技术提高，寿命延长，发病率有增高趋势。

1. 应进一步完善的辅助检查；3.治疗方案:
考虑患者73y高龄，不知道平素身体如何？患者及家属意愿如何？不知结石具体大小如何？若经济条件可，且治疗意愿强烈积极，可考虑在专科更好的医院再次行输尿管镜并活检。
能取出结石为佳，倘为良性肿瘤(息肉)行单纯肿瘤切除，输尿管无梗阻。
若仍未能证实是否恶性，可术中病灶段切除行术中快切明确，必要时行肾输尿管切除包括膀胱壁段，乃至根治术。

输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良性（息肉、乳头状瘤）和恶性。良性输尿管肿瘤如息肉、恶性肿瘤如移行细胞癌、移行细胞合并鳞状上皮癌，黏液癌等。输尿管肿瘤为尿路上皮肿瘤，易多器官发病。恶性肿瘤占大多数，应早期诊断及时手术治疗，术后定期复查。

2011-12-11 13:54