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平常碰到类似囊肿的肿瘤最多见的应该是淋巴瘤，做胃超声也会发现胃平滑肌瘤也类似囊肿。本文将介绍膀胱平滑肌瘤。

膀胱平滑肌瘤为最常见的非上皮来源的膀胱良性肿瘤。文献报道其发病率约占膀胱肿瘤的0.5%，女性多见。该病病因尚不清楚，一般为单发，广基，呈膨胀性生长。

【病理】可分为黏膜下型、壁间型和浆膜下型。肿瘤组织由成束的纵横交错的平滑肌纤维组成，呈编织状或漩涡状，平滑肌细胞分化成熟，无异型性，无病理性核分裂，平滑肌染色阳性。

【临床表现】与肿瘤位置、大小有关。可表现为排尿梗阻、尿刺激症状和血尿，部分患者可无症状。肿瘤位于膀胱颈部时，其临床症状出现较早，以黏膜下型多见，多表现为排尿梗阻和尿路刺激症状。壁间型肿瘤常出现肉眼血尿。膀胱顶部肿瘤常较大，出现症状较晚，多为浆膜下型。由于肿瘤呈膨胀性生长，常表现为下腹痛和腹部包块，向盆腔内突出，与周围组织器官关系密切，有时较难判断肿瘤来源。

【超声表现】

一般表现为类圆形，形态非常规整，位于黏膜和浆膜之间并与之分界清楚，黏膜和浆膜层完整，回声偏低较均匀，部分接近无回声，此时易误诊为囊肿（但是此“囊肿”没有侧边声影及后方回声增强，与传统意义上的囊肿有区别，可调高增益鉴别），CDFI：内无血流或少许点状血流。超声造影呈等增强。

【鉴别诊断】

1）、膀胱乳头状瘤为上皮细胞性膀胱肿瘤，多位于三角区及膀胱颈，超声表现肿块向膀胱内呈乳头状或菜花状凸起，有蒂，膀胱壁回声连续性好，未受破坏。

2)、膀胱囊肿关于此病报道少见，其发病机制尚不明确。呈无回声，边界清，壁光滑完整，可见侧边声影，后方回声增强，排尿后大小及形态无明显变化，CDFI：未见血流信号。

3)、膀胱副神经节瘤超声主要表现为边界清的低回声，但肿瘤可与正常的黏膜成交错状，可发生坏死囊性变，彩色多普勒显示多为丰富血流信号，另可根据排尿时头痛、头晕及血压升高的症状鉴别。

图1膀胱右侧壁无回声，边界清，黏膜和浆膜清晰完整，无回声内部无血流信号。

此病例被常规超声误诊为囊肿。

【CT表现】

 膀胱平滑肌瘤：①部位：参考子宫肌瘤分3型（浆膜下、黏膜下及肌壁间），本院2例均表现为跨膀胱腔内外生长（提示肌壁间）；②邻近膀胱壁情况：肿瘤与膀胱宽基底相连，邻近膀胱壁黏膜光整、规则（可参考上一节膀胱副神经节瘤）；③大小：文献提示可大小不一，本院2例均较小，大者约15×12mm；④形态：多表现为结节状、椭圆形或类圆形，极少表现为聚集结节状；⑤CT强化特点：CT平扫CT值偏高（与同层膀胱壁或盆腔肌肉CT值相仿），可达到50HU，增强后表现为轻度延迟强化（强化方式：CT强化动脉期不明显，静脉期与延迟CT值增强幅度＜20HU）；⑥MRI：对于膀胱平滑肌瘤的诊断具有独特优势（信号特点参考子宫肌瘤），超声怀疑囊肿类疾病强烈推荐MR增强检查！

注：膀胱右后壁腔内外生长结节影，平扫CT值约47Hu，与膀胱壁密度相仿（CT值约42Hu），增强后动脉晚期CT值约57HU（轻度强化）。

注：膀胱右后壁腔内外生长结节影，平扫CT值约56Hu，与盆腔肌肉密度相仿（CT值约55Hu），增强后静脉期CT值约64HU（轻度强化）。

【鉴别诊断】

① 膀胱癌：浸润生长，膀胱壁不连续，肿块外形及增强强化特点有区别，膀胱镜有重要提示。

② 膀胱副神经节瘤：富血供，增强强化特点有鉴别诊断作用。

③ 膀胱乳头状瘤：有蒂，乳头样或结节状影，超声有提示鉴别作用！

【治疗】一般采用保存膀胱的局部肿瘤切除，需要根据肿瘤大小、部位等选择具体手术方式。

【总结】平滑肌瘤超声表现为无回声且无血流时，极易被误诊为囊肿，但是本文图1的“无回声”没有侧边声影及后方回声增强，与一般囊肿不同，因此以后碰到此种病例，需调节增益，虽然彩色多普勒显示无血流，可能因为肿块较小，超声造影可以显示肿块增强，对鉴别诊断有一定的价值。（也可以结合CT：①CT平扫密度较高（与同层膀胱壁或盆腔肌肉CT值相仿）②增强后“静脉期”有轻度强化，动脉期可以不发生强化；③再次强调CT增强及三维重建重要性!）。

本文系本人（薛念余）与赵振亚（CT部分）原创，发表于本人运营的微信公众号 肿瘤超声影像 中，如需转载、学习、交流及错误指正，均可在该公众号内留言。