患者男，44Y，既往乙肝携带者20余年，定期随访复查

Part 1

本人检查，本人采集：

患者长期慢性肝病，肝实质回声粗，边缘钝，包膜尚光整，腹部探头下可见肝内多个高回声纤维结节 ↓

扫查过程中留意到肝右后叶病灶（长径4.3cm） ↓

向患者简要询问病史，本以为患者心中有数在定期随诊病灶，但被明确告知没有查过MRI或CT，不知自己肝内有大结节，最近一次复查超声在半年多前，因疫情影响复查时间推后一月。

意料之外，翻阅前次复查超声的报告与图像，均未见到相关描述与提示？

所以，有可能病灶发展的速度是比较快的！

AFP呢？患者一直都有在随访，但是被告知是阴性。尽管AFP在原发性HCC的诊断中有较高的特异性，但还是有30%左右的HCC的AFP指标呈阴性。

鉴于患者结节出现的时间不长，常年乙肝病毒携带状态，还是认为肿瘤性病变的可能性极大，HCC高度怀疑。与患者沟通后建议进一步检查。

患者积极采纳了意见，不安中带着些紧张。

Part 2

周末假期后，挂念这位患者的情况，班外时间随访到了结果。在前次本人检查后患者进一步查了增强CT，报告诊断结果同超声，患者已入院肝胆外科。

本着检查当下患者对自己的信任与支持，去病区看望他并送上了祝福！Bless！祝早日康复。

患者的心理状态还是让人很欣喜，他显得很从容，把孩子和父母送回老家，患病的事只让爱人知道，作为家里的支柱，不能也无法倒下，积极接受治疗。

意外与明天，谁都不知道哪个会先到来。

他谈到，家里有亲戚患肝Ca，自己也会担心，常年乙肝病毒携带，每次复查都会高度集中精神，唯独这一次，刚好遇上疫情缓解期，前来医院复查，都快整个人放松下来不再担心肝Ca的事，但又偏偏是这一次，也许这就是生活。

Part 3

回到病例本身，来看看增强CT的对照，是如何进一步诊断 ↓

增强CT的巨大优势之一在于能够提供病灶血流灌注模式的信息。

HCC典型的灌注模式“快进快出”，动脉期强化，强度高于周围肝组织；门脉期快速消退，强度低于周围肝组织 ↑。

这个简单的知识点想必大多数站友都已经掌握。

原因也很简单，HCC主要由肝动脉供血，可以占到90%甚至以上，而肝脏血供仅30%由肝动脉提供，70%左右由门静脉提供，这样特殊的血供模式决定了HCC特殊的血流灌注模式。

有没有更为直观的图像？请看以下冠状面 ↓

图像上可以见到肝固有动脉弯弯曲曲供血到右后叶的肿瘤灶，可以说是十分典型了。

理解的站友请略过，不理解的站友建议收藏。

Part 4

最后附上关于临床HCC的诊断标准和管理方案，有助于大家深入认识HCC的诊疗：

欢迎感兴趣的站友前来讨论发言与点赞，谢谢。

对，实性回声肿块内部如果测及彩色信号，用PW可以判断是否为真实的血流，这对肿块的性质判断有重要价值，不局限于动脉频谱，肿瘤内部也可以测到静脉频谱。

本例结节CD上可以看到彩色信号，结节邻近肝右静脉，周围血管走行受压迫，有明显立体感，判断肿瘤性病变不难。