患者女，肾移植术后3年，超声随访（本人检查、采集）：

移植肾位于右侧髂窝 ↓：

CD检查：

移植肾主动脉彩色显示血流明亮、杂乱 ↓

测量近心端PW ↓：

流速明显增高，PSV达288cm/s ↑

肾内段动脉彩色显示则不那么明亮，PW探及血流频谱如下：

叶间动脉（亦称大叶间动脉）PW ↓：

皮质弓形动脉不易探及，多次测量获得PW ↓：

肾内动脉及其分支PW改变与肾主动脉明显不同，出现流速降低，AT延长（弓形动脉AT达160ms）改变。

那么，问题来了：

1 肾内动脉PW改变称之为_____?

2 肾内动脉与肾主动脉PW差异的原因在于？

3 移植肾动脉超声检查可借鉴原位肾动脉超声检查的点在于？或者说价值体现在？

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献丑了，简要解析：

1 肾内动脉PW改变为特征性病变，称之为“小慢波”，故名思议，PW波小（PSV低）、收缩期上升缓慢（AT加速时间延长）。小慢波在血管PW表现中常提示近端动脉存在狭窄性改变，血流动能消耗在克服阻力上，导致远端动脉动力不足。

2 肾主动脉流速明显增高，受到阻力增加，远端肾内动脉血流动力不足，出现“小慢波”改变。

3 不论是肾动脉还是移植肾动脉CTA和超声检查各有作用，直观评价狭窄性改变CTA具有更明显优势，但超声补充的作用在于能够通过多普勒技术评价血管动力参数。

移植肾术后，超声随访通过观察不同分级分支的肾动脉参数，间接提示肾血流动力学改变。

楼下站友也提出了不少见解与观点，同意之处在于超声检查血管参数具有很大的偏倚，重复性一般，常不能提示的是狭窄性的具体因素，如吻合口狭窄？血管痉挛？血管反应性纤维化？

但是通过血管超声重复性测量，若存在肾内动脉“小慢波”改变，则可以提示近端动脉存在狭窄性改变可能，具体结构性改变可进一步检查CTA。

当然，影像始终是大体病理检查的另一种体现，实质性器官的结构与功能往往是对应对照的。

该患者术后一直定期随访，疫情结束后复查肌酐升高200+，超声检查后进一步检查CTA，提示移植肾主动脉近端吻合口狭窄可能，随后收入院行支架植入成形术。

肾内pw改变中文为“小慢波”改变。像前面老师说的，移植肾动脉狭窄的诊断标准，是有争议的，光凭肾主动脉psv不足以诊断。肾主动脉psv受很多因素影响：肾动脉痉挛、小儿供肾肾动脉内径本身细等等因素都可能导致肾动脉流速增高。

本例中肾主动脉局部流速增高＋肾内低速低阻，可怀疑移植肾动脉狭窄。我个人觉得还要结合患者的肌酐、血压等临床指标。血压有无升高？或者近期要加药才能把血压控制在之前水平？这些也很重要。

有点小疑问：第一张图量的是什么？最后一张图，是因为彩超参数的原因还是其它，皮质血流好像好稀疏，pw测的好像不像弓形动脉。