【翻译】Ultrasound Med 2005:9.1077 腹主动脉瘤破裂 [精华]

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foxet

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这个帖子发布于14年零364天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

9.1077Ruptured AbdominalAortic AneurysmCategorization of Sonographic Findings and Report of 3 New Signs
下载原文
http://www.dxy.cn/bbs/user/download/4698525/1077.pdf

这文章本身文献的图片就不太按顺序，我重排了一下

由于超声专业知识有限，所以很多地方翻译得不太好，翻译错的请狠狠提出，我会立即修改。

有不少词我解释也比较模糊，比如举3例
Inhomogeneous thrombus 不均匀血栓？
eventual peripheral thrombosis
intrathrombotic foci 这个大概是血栓内再通后所形成的裂隙

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2005-10-30 14:45 浏览 : 2215 回复 : 11

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foxet 编辑于 2005-10-30 15:25

• 疫情后多地儿科诊室遇冷：医生收入低、留不住人等困境仍存

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foxet

放射科

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腹主动脉瘤破裂
超声分型和新发现3种征象的报道
_{Orlando Catalano, MD, Alfredo Siani, MD}

目的：这一研究的目的是对腹主动脉瘤破裂(AAA)病人的超声征象进行分类。并描述了3例没被报道过的超声征象方法：从1997年1月到2003年12月，我们连续分析了388例有AAA（主动脉横径超过30mm）的病人，在这些病人中，29个已经被手术和CT证实为动脉瘤破裂，剩下的359人在随访中无症状，无明确AAA破裂。结果：<0}. 在29例阳性病例中包括以下征象：AAA变形（n＝12），管腔内不均匀血栓（n＝20），明显血栓不连续（n＝5），腹膜后血肿（n＝22），腹腔内积血（n＝11），另外还有以前没报道过的3种声像：漂浮的血栓层，由于动脉瘤壁中断所产生的管壁低回声病灶（n＝3），还有与出血部位相邻的动脉旁低回声区（n＝4），在主动脉瘤没有破裂的病人里，除了AAA变形和不均匀血栓外，没有其它表现。总结：在过去，超声主要用于快速求证临床上怀疑动脉瘤破裂的病人，而现在，我们这一回顾性的报道说明了这一影像技术常常可以找出动脉瘤破裂本身几种直接或间接的征象，并描述了这新发现的3种AAA破裂的征象。

关键词:腹主动脉；腹主动脉瘤；破裂;；超声.
Received November 27, 2004, from the Department
of Radiology, Istituto Pascale, Naples, Italy.
Revision requested January 5, 2005. Revised
manuscript accepted for publication March 28,
2005.
Address correspondence to Orlando Catalano,
MD, Department of Radiology, Istituto Pascale, Via
Crispi 92, I-80121 Naples, Italy.
E-mail: orlandcat@tin.it
缩写： AAA, 腹主动脉瘤; CT, 计算机体层摄影术

腹主动脉瘤(AAA)破裂是医疗急症，需要快速的诊断和治疗，诊断的延迟是这些病人主要死因之一。1,2，因而,有典型症状的病人术前检查的时间不应太长。在过去，AAA破裂主要靠CT诊断.3–6 这一技术在诊断AAA和腹膜后出血都有很高的准确性，最后还可以通过造影剂的外渗来直接明确破裂存在及破裂的位置，近年来，急症室超声在世界范围的应用不断上升，用超声检查来AAA的例子也不断增加.7–11 ，现时，超声作为急症检查主要用在怀疑有主动脉瘤破裂的病人身上，然而，据我们所知，很奇怪, 没有一篇报道去对检查中遇到的这些具体影像特点进行分类，而且我们还发现有3种关于AAA破裂的征象没曾报道过。
这一研究的目的是对AAA破裂的超声征象进行分型，确定每种征象的敏感性和特异性，并描述新发现的3种征象。

材料和方法：
从1997年1月到2003年11月，我们分析了388个用超声检查的AAA病例，分别来自11个影像师的诊断，用的是AU5,EsaTune，Technos units（Esaote SpA, Genoa,Italy）及曲面相位阵列探头（3－6MHZ）。AAA的的诊断标准是管腔横径大于30mm（忽略病人的体型的因素）。在这388位患者中，有29例AAA破裂(7.5％)是经手术（27/29）或CT（2/29）证实的，这29位患者（18男，11女，年龄在67－84岁，平均年龄，77岁）都是在急诊进行检查的，我们很快发现其右上象限，左上象限，结肠旁沟，盆腔有游离的腹腔积液，因此我们把探头放在脐区检查主动脉和动脉旁，以纵切面，横切面和斜切面去扫描动脉瘤，并去查找邻近的血肿，最后，我们将探头移至前外侧探查可能出现的肾内和肾周脂肪模糊及肾脏移位，这些超声的检查是由有5年以上急诊超声经验的影像医师进行的。急症检查需要1到5分钟，从病人到来至完成检查，约需要10－120分钟（平均20分钟），据了解，从出现症状到病人入急症科这时间窗大约30分钟到8小时（平均1小时），29个病例里有18例可进行相关的CT检查，两病患（已经CT确认为破裂）在术前死亡；7病患死于AAA破裂术后的两周内，剩下的15病患因手术AAA修补术而得救。11例术前进行超声诊断的成活与18例经CT诊断的相似，生存率分别为46%和50％。这29例病人在回顾分析考虑有动脉瘤破裂。
其余359位病人(388里的92.5%)在进行超声检查时并没有症状，这组病人（229男和130女，年龄从30-89岁，平均年龄为68岁）有不同的临床检查方案，有部分病人原已发现是AAA的，其余的则是偶然发现的。病人常多次进行超声检查，而只有第一次才被认为是回顾性意义的。我们回顾性分析里，这359病人被认为有没有动脉瘤的破裂，359病例中有211人进行了跟踪（1个月到6年，平均14个月），在跟踪的病例里没有一例是在头3个月内出现动脉瘤破裂的，4个月内诊断出AAA破裂的有2人，1年内的有6个，2年内的有2人，3年内的有5人，4年内有1人，5年内有1人，这17例病人超声检查和主动脉瘤破裂相隔了相对长的时间，我们认为AAA破裂不发生在超声检查
我们回顾性地分析这些贮存的单幅图像（头157位病人，从1997年1月到2000年11月）或电影片段（后231位病人，从2001月到2003年12月）以发掘AAA破裂的超声征象，图像回顾由两位作者以非盲法的方式意得到达成一致结果。这两组，无论有否动脉瘤破裂，其表现读可以分为以下：AAA变形（定义为动脉瘤形状明显不规则），管腔内不均匀血栓（定义为回声不一的周围血栓），管腔血栓中断（定义为在管腔和血栓交界处明显中断的外周血栓）,漂浮的血栓层（定义为血栓层一端附着管壁，另一端在管腔内漂浮），管壁的中断（定义为动脉瘤外壁局部明显的不连续），动脉旁低回声病灶（定义为与动脉瘤壁相邻小低回声区和围绕在外面的不均匀回声血肿），腹膜后血肿（腹膜后邻近AAA的液样或肿块样占位)。注意到在各组病人的以下方面，：动脉瘤的大小（最大横径），动脉瘤的位置（在肾动脉以上的，近缘是否伸展超过肠系膜上动脉水平，或在肾静脉以下的，近缘是否在肠系膜上动脉水平以下），动脉瘤的管腔内血栓（不存在，中心性的，偏心性的）

结果
在这有AAA破裂的29例病人中，可以发现以下各表现：AAA变形12例，管腔不均匀血栓20例（图1），明显的管腔血栓中断5例（图2），管腔内漂浮血栓层8例（图3），动脉瘤壁中断3例（图4），邻近出血位置的动脉旁低回声4例（图5），腹膜后血肿21例（图6），腹膜积血10例，表1显示了超声征象的分类，腹膜后血肿，在右边的8例，左边的12例子，两边同时的1例，并常常推移肾脏。腹腔积血局限在一个部位的有8例（肝肾隐窝6例，直肠子宫凹2例），局限于两个部位的1例，3个部位的1例。破裂的主动脉瘤大小约从41到136mm（平均67mm）。27例考虑在肾下水平，2例考虑在肾上水平，在29个病例里均可见腔内血栓，中心性的3例，偏心的26例。
在359各动脉瘤没有破裂的病人，有以下回顾性的表现：AAA变形27例，不均匀血栓89例，没有其它破裂的超声征象，这些没有破的动脉瘤大小从31mm到99mm（平均46mm），308例在肾下水平，51例在肾上水平。在298例中可以见到管腔周围血栓，中心性的44例，偏心性的254例。在表2写出了AAA破裂的超声征象分类的敏感性和特异性。

2005-10-30 14:49