术前我考虑为囊腺瘤不排除恶变的可能，见贯多组织来源的畸胎瘤当时真没考虑是向单一组织发展的高度特异性畸胎瘤．病理结果：卵巢甲状腺肿。介绍一下我所知道的情况，希望大家斧正和补充．
卵巢甲状腺肿:是向单一组织发展的高度特异性畸胎瘤.当肿瘤完全由甲状腺组织组成时,称为单纯性甲状腺肿；倘若为主要的组成成分时，称为混合性甲状腺肿．
发病率：卵巢甲状腺肿在1889年由Boettlin首先报道.1946年Smith收集分析152例含有甲状组织的卵巢肿瘤.发现其中合并畸胎肿瘤者为50%,合并囊腺瘤为31%,合并其他性质肿瘤约为2%,单纯性甲状腺肿为17%.一般认为甲状腺组织必须占该肿瘤的大部分或一半以上,才能称为甲状腺肿.
发病年龄:卵巢甲状腺肿的发病年龄和卵巢良性囊性畸胎瘤的发病年龄相仿.从6岁到74岁均可发生.但绝大多数发生在妇女的生育期年龄.而Smith的平均年龄为42岁.
病理变化:
巨检:卵巢甲状腺肿常为单侧性,但有人报道15%的病人对侧卵巢内有一个畸胎瘤,且含有甲状腺组织.单纯性甲状腺肿的体积,一般为6-8厘米直径,很少超过10厘米.倘若混合着畸胎瘤或囊腺瘤时,则体积往往变得很大.切面:为黄褐色及琥珀色闪光的组织.多房状结构,房可大或极微小,充满胶样物质.在较实区胶质含量极少,光泽减少而组织致密.如呈灰魄乳头状生长时,应注意恶性变的可能.有时还可见到灶性出血及纤维化.
镜下:肿瘤内所含组织为真正的甲状腺组织,现今已无争议.甲状腺组织往往呈大小不一的滤泡样结构,滤泡内被覆单层柱状或扁平上皮.苏木苏伊红染色见腔内含有嗜伊红性胶性物质. PAS染色为阳性,然强弱程度不同.滤泡内偶出现上皮增生乳头状结构,与在颈部甲状腺功能亢进时见到的相同.此外卵巢甲状腺肿更常见的组织形态为滤泡性腺瘤样结构,常为胚胎型或胎儿型甲状腺腺瘤形态.
临床表现:可无症状或是腹部肿块.肿大时可发生局部压迫症状.倘若扭转则伴有急性腹痛.少数病人伴发腹水和胸水.大约15%病人在临床上表现为甲状腺功能亢进或甲状腺毒性等症状.亦有人报道在卵巢甲状腺肿病人中,常常伴发着颈部甲状腺肿大或机能亢进.
性质:多数卵巢甲状腺肿为良性.即使是合并胸腹水亦不预示肿瘤为恶性.一般在切除肿瘤后,胸腹水可自行消失.关于卵巢甲状腺肿恶性变是不常发生的.倘若恶变,多数是滤泡性腺癌的形态出现,偶而是乳头状腺癌.诊断卵巢甲状腺组织恶变的标准和颈中甲状腺癌相同;例如分化性滤泡型腺癌的滤泡内胶质减少或缺如.这一型镜下特点是含有以纤维血管为中心柱的真性乳头,分枝细,细胞柱形核较瘦长.倘若出现砂粒小体,对诊断恶性有一定的帮助.
局部扩散或转移:在文献上记载的45例恶性卵巢甲状腺肿中,17例伴有扩散或转移.扩散常表现为侵犯包膜或种植到盆腔器官表面,其组织形态可显示良性.但必须指出,一量出现转移或种植,不论组织学形态如何,一般被认为是恶性的依据.另外还可通过淋巴道转移到主动脉旁淋巴结.血路转移常常到肺,骨和其他内脏器官.
预后和处理:卵巢甲状腺肿为良性肿瘤.仅作肿瘤或附件切除即可,预后好.倘若临床上或是组织学上有恶变的证据根据恶变处理.

2005-12-30 20:17