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【读片】thefetus病例（171）：单冠状动脉异常起源的心包-动脉瘤瘘 [精华] [病例帖]

楼主

丁香园荣誉版主

+1 积分
1楼

这个帖子发布于14年零282天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

This is a 30-year-old-woman, primigravida, referred to our unit at 22 weeks. The first scan performed at 15 weeks was normal except for a cardiac hyperechogenic focus. The karyotype and viral test were negative.
女性患者，30岁，初次妊娠。孕22周来我中心咨询，其第一次检查在孕15周，当时除发现有心脏强回声光斑外均正常。染色体和病毒测试结果阴性。

这是孕22周3天的图像。

.
孕25周的图像。

.
孕28周的图像。

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2006-07-07 15:49 浏览 : 2220 回复 : 17

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xihuansushi 编辑于 2011-01-07 15:38

• 2021中级职称开考，一起分享考后感受！

楼主

xihuansushi

超声科

丁香园荣誉版主

2楼

建议：你可以将后面的3个动态图像（swf格式）下载后仔细观看分析。病例结果可能需要一段时间才能知晓，届时将尽快公布。
同时：如果你有诊断胎儿心脏的经验，也可以探讨一下胎儿心脏的体会，比如如何定位心脏各腔室和大动脉。
.
.
个人感觉上面的这个病例中的心脏存在大动脉的转位，不知道对否。

2006-07-07 16:00

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• 内科中级303基础真题回忆录

yier1994

超声科

丁香园准中级站友

+1 积分
3楼

试着分析一下：
1、动态图片最后一张提示胎儿应为枕后位（脊柱贴近子宫后壁，胎儿纵切时胎心位于图片右侧），图像左侧可见胃泡，双侧胸腔积液；胎心位于左侧胸腔，长轴示心尖部指向左侧；左侧心房后方可见胸降主动脉横断面，左侧心室壁较厚，右侧心室壁稍薄，右侧心室腔较左侧稍大；主动脉起自左侧心室，弓降部似有缩窄，肺动脉起自右侧心室，主、肺动脉呈交叉走行。
2、图片1（孕22W3D）所示应为三血管切面，如果此时与孕28W胎位一致（头位），该图片中升主动脉较肺动脉主干宽。
3、孕25W图片1：胸降主动脉前方，左侧心房后方可见一腔样结构开口于右侧心房，从声像上看似为四条肺静脉于左侧心房后方形成一共干，与左侧心房不相通，开口于右侧心房；胸腔积液；
孕25W图片2：示腔静脉开口于右侧心房，且右侧房室瓣附着部位低于左侧房室瓣；图3所示频谱实在不知何处血流，是否为冠脉的一支？见笑了！
4、孕28W图片1—4：右侧心室右外侧可见一异常管状结构，与右侧心室相连，连接处似有狭窄，血流方向不清，不知是流向右侧心室还是从右侧心室流出？右侧心室腔近心尖端似可见“节制索”结构。卵圆瓣位于左侧心房内（图像左侧—孕28W动态图片2所示）。
综上，暂考虑为：
胎儿先天性心脏畸形：
1、完全型肺静脉畸形引流（心内型）
2、主动脉弓降部缩窄
3、冠状动脉右室瘘可能。

瞎分析一气，见笑了，请大家指正！

2006-07-08 14:33

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• II型呼衰SaO2 75%，吸氧只能3L以下？

楼主

xihuansushi

超声科

丁香园荣誉版主

+1 积分
4楼

我的分析有错误呀，希望大家不要被我误导，呵呵
结合yier1994战友的分析，谈一下我的想法：
1、胎儿心脏检查，首先应该明确方向，尤其是这种单纯的图片分析，因为你不知道胎儿头部朝向哪里，哪是左，哪是右？
【结合图像】：其实在最后一个动态图片中的开始，作者就有意的来告诉你这个问题的答案了：注意观察胃泡的位置。
【结论】：在最后一个动态图片中，图像左侧就是胎儿左侧，心尖指向左前，而其前面的几幅图片作者的探头进行了翻转（看心尖的指向变化）。（图1）
2、如何判断心房的左右：一般情况下可以根据内脏的位置和腹主动脉与下腔静脉来确定。如果内脏位置正常（肝脏右侧，脾脏左侧，胃左侧）以及腹主动脉位于脊柱左前、下腔静脉位于右侧都应该可以说明心脏的心房正位。
【结合图像】：最后一个动态图片的后面的部分应该就是说明这个问题的，通过分析应该说明了下腔静脉的位置（结合图像和频谱），那么与之相连的应该就是右心房，另一侧为左心房。（图2和图3）
【结论】：此胎儿的心房应该是正位。
3、心房位置确定了，如何确定心室的位置？第一：可以根据瓣膜确定。与二尖瓣相连的为左心室，与三尖瓣相连的为右心室。二尖瓣的附着点要比三尖瓣高（从心尖四腔切面的图像上看，三尖瓣的附着点比二尖瓣更接近心尖）。第二：可以根据左右心室本身的解剖特点确定。简单的说，右心室存在节制索，左心室存在乳头肌，一般左心室要比右心室室壁厚。当然还有其他方法。
【结合图像】：通过图像上分析，与右心房相连的为解剖左心室；与左心房相连的为解剖右心室。（图4和图5）
【结论】：此胎儿的心室左袢。
4、大动脉的确定：主要是根据其形态特点确定。主动脉存在动脉弓，而肺动脉则会分叉为左右肺动脉。
【结合图像】：具有分叉结构的肺动脉是与解剖右心室相连的，主动脉则与解剖左心室相连。（图6和图7）
【综合分析】根据以上分析，我的结论是心房正位，心室左袢，主动脉与解剖左心室（功能右心室）相连，肺动脉与解剖右心室（功能左心室）相连，符合完全型大动脉转位。目前胎儿动脉导管还存在，未闭合。
除此之外，还存在其他的异常：
1、双侧的胸腔积液。
2、原文中第一张图片（孕22周3天的图像）显示心室内腔回声光斑存在（应该是解剖左心室内的）。
3、孕25周图像的第三张应该显示的是大脑中动脉的血流频谱。
4、在左心房左侧的囊性结构是什么呢？它与解剖右心室存在血流，收缩期血流进入期内，舒张期血流反流入解剖右心室。我考虑有没有可能是肺静脉直接与解剖右心室相连呢？不敢确定。（图8）

2006-07-08 17:58

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xihuansushi 编辑于 2006-07-10 22:44

• II型呼衰SaO2 75%，吸氧只能3L以下？

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