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超声医学

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【读片】那忽悠人的脾脏 [精华] [病例帖]

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这么经典,居然被忽悠了!,不过有一点为什么会有右下腹积液:会不会合并其他创伤?我也被忽悠过一次(自己亲身经历):也是外伤病人,位置和上图差不多,但有好几处“裂口”,而且裂口边上还有絮状高回声飘动,当时,想也没想就直接打了脾破。我想到一个问题:如何在急诊创伤减少误诊率,减少漏诊!各位同仁有什么好的经验可以拿出来共享一下。
2009-10-30 09:47
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graceof
凌晨4点半,救护车拉回来了外伤患者,现场穿出不凝血,回医院后没抽出血液,医生跟着到了超声科。

该病人是挤压伤,生命征还可以,没有固定的压痛点,当时想会不会是肠腔的问题。超声扫查了肝脏,肝周有积液,肝脏本身没有发现异常。然后就是脾脏了,于是就看见大家所看见的图象,还有什么疑惑的呢。还是不忘顺手把盆腔看看,印象是液体不如上腹不的多,然后告诉医生赶快手术吧。

第二天我主动去病房看的结果,傻眼了。

手术记录:全腹腔内不凝血月2100ml,血凝块约20g,小肠系膜根部一约10cm长纵型裂口及一约4cm横行裂。其周围腹膜后一约20x20cm巨大腹膜后血肿,裂口处一静脉撕裂出血,直径0.4cm。

再下来是乖乖的找手术医生检讨吧,外科医生很好笑地说:“不只你上当,我手术打开腹腔进去看见左侧腹很多的血凝块,也毫不否定是脾脏,却找不到破口,不相信又把脾脏端在手中翻过遍才知道错了,往下一看,才发现问题所在。”真是个忽悠人的脾脏!!!!还好,庆幸没有什么事故发生,临床医生也没埋怨,不过想起从没有的那么肯定的诊断(一般下得很谦虚的)还很老练地告诉进修生说很典型的。。。(不说了),脸很红很红。:I:I(准备下次科室业务学习就学这个,不要误人子弟)


总结:


1、正常脾脏。

2、下分线状无回声区自包膜外深入实质内的“裂口”是切迹。sh662说得很对,是脾脏的正常分叶,在肝硬化伴腹水时可以见到(我没注意过,以后一定好好观察)。而且,以前我也从来没见过这么大的脾切迹,以后一定老记,相信一定不会再吃它的亏了。其实,其中分也有一个相同的小的切迹,当时有个怀疑的念头一晃而过,但看见包膜就置之度外了。惭愧!

对于这个切迹,有高人谈起:“一般认识这个切迹的都吃过它的亏”,然后在一次闲聊中,闻得有人还在这上面栽了两次,就忍不住乐了。然后感叹高人之所谓高。

3、那包膜的“回声中断”呢,我确实反复端详了的,当时很是怀疑,觉得不是和脾脏相连,好象是下面的飘上来的。但为什么那么巧呢,最终它还是忽悠了我,和大家一样把它当成包膜了,但你们是看的静态的我是动态的,惭愧。手术医生说脾脏内下方很多血凝块,会不会凝聚的血丝之类。

4、更主要的是脾脏周围没看见任何血凝块,确实不支持破裂,不过当时确实没想那么多。

4、其他的就不用说了,巨大腹膜后血肿我瞧也没瞧它一眼。

5、脾脏破裂的超声诊断是一个很基本的诊断技术,但这看似简单的问题,有时候却不是那么简单,其实有时候就在于那一念之差。但我相信,在丰富的经验基础上,见多识广后,有时候还是可以避免的。在此感叹,因为有了DXY这个桥梁,相信看过这个帖子的超声新手可以避免重蹈覆辙。

我是新手还没有碰到脾破裂 谢谢老师的提醒~
2010-01-31 21:34
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  • 144楼
确实忽悠人啊,很经典的病例,真是听大家一番分析,胜读十年书。
谢谢版主的好心,让我们也学到了不少的东西.多读这样的病例,在操作的时候要少走很多的弯路. 谢谢.:)
2010-01-31 23:24
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  • 145楼
能来到丁香园,学到如此多平时很难学的东西,真的要感谢前辈们的努力!发誓一定作一名有医德有责任心的医生,为更多人挣脱病魔的魔爪。前几天我也遇到一个变异的脾,传上来问才知道是正常的。万分感谢各位老师和战友。
2010-02-01 18:23
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