graceof
凌晨4点半,救护车拉回来了外伤患者,现场穿出不凝血,回医院后没抽出血液，医生跟着到了超声科。

该病人是挤压伤，生命征还可以，没有固定的压痛点，当时想会不会是肠腔的问题。超声扫查了肝脏，肝周有积液，肝脏本身没有发现异常。然后就是脾脏了，于是就看见大家所看见的图象，还有什么疑惑的呢。还是不忘顺手把盆腔看看，印象是液体不如上腹不的多，然后告诉医生赶快手术吧。

第二天我主动去病房看的结果，傻眼了。

手术记录：全腹腔内不凝血月2100ml，血凝块约20g，小肠系膜根部一约10cm长纵型裂口及一约4cm横行裂。其周围腹膜后一约20x20cm巨大腹膜后血肿，裂口处一静脉撕裂出血，直径0.4cm。

再下来是乖乖的找手术医生检讨吧，外科医生很好笑地说：“不只你上当，我手术打开腹腔进去看见左侧腹很多的血凝块，也毫不否定是脾脏，却找不到破口，不相信又把脾脏端在手中翻过遍才知道错了，往下一看，才发现问题所在。”真是个忽悠人的脾脏！！！！还好，庆幸没有什么事故发生，临床医生也没埋怨，不过想起从没有的那么肯定的诊断（一般下得很谦虚的）还很老练地告诉进修生说很典型的。。。（不说了），脸很红很红。:I:I（准备下次科室业务学习就学这个，不要误人子弟）


总结：

1、正常脾脏。

2、下分线状无回声区自包膜外深入实质内的“裂口”是切迹。sh662说得很对，是脾脏的正常分叶，在肝硬化伴腹水时可以见到（我没注意过，以后一定好好观察）。而且，以前我也从来没见过这么大的脾切迹，以后一定老记，相信一定不会再吃它的亏了。其实，其中分也有一个相同的小的切迹，当时有个怀疑的念头一晃而过，但看见包膜就置之度外了。惭愧！

对于这个切迹，有高人谈起：“一般认识这个切迹的都吃过它的亏”，然后在一次闲聊中，闻得有人还在这上面栽了两次，就忍不住乐了。然后感叹高人之所谓高。

3、那包膜的“回声中断”呢，我确实反复端详了的，当时很是怀疑，觉得不是和脾脏相连，好象是下面的飘上来的。但为什么那么巧呢，最终它还是忽悠了我，和大家一样把它当成包膜了，但你们是看的静态的我是动态的，惭愧。手术医生说脾脏内下方很多血凝块，会不会凝聚的血丝之类。

4、更主要的是脾脏周围没看见任何血凝块，确实不支持破裂，不过当时确实没想那么多。

4、其他的就不用说了，巨大腹膜后血肿我瞧也没瞧它一眼。

5、脾脏破裂的超声诊断是一个很基本的诊断技术，但这看似简单的问题，有时候却不是那么简单，其实有时候就在于那一念之差。但我相信，在丰富的经验基础上，见多识广后，有时候还是可以避免的。在此感叹，因为有了DXY这个桥梁，相信看过这个帖子的超声新手可以避免重蹈覆辙。