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超声医学

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【专题讨论】胰腺实性- 假乳头状瘤的的影像诊断 [精华]

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　　胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of the pancreas, SPTP)是一种罕见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤，其组织起源存有争议，近年来大多数学者认为其来源可能是多潜能干细胞。其临床症状多不典型，有症状者多为腹痛、腹块，因此术前误诊率高。

影像学表现具有相对特征性：
　　（1）好发于20～40岁女性，胰尾、胰头为好发部位。（2）表现境界清晰的圆形、椭圆形胰腺肿块，瘤体通常较大（≥5cm）。（3）平扫主要表现为囊实性混杂密度/信号，实性结构边缘分布为主，部分呈乳头状或壁结节样突起。（4）动态增强后实性部分早期轻度强化，后期呈渐进性强化。（5）肿瘤多有包膜、出血，出血在MRI上可表现为特征性的“分层现象”。（6）肿瘤很少会引起胆胰管扩张，远处脏器转移罕见。

有下列征象者可考虑为恶性：
　　①肿瘤明显突破包膜并浸润胰腺实质；②直接侵犯门静脉、肠系膜上静脉等邻近大血管和/或浸润邻近脏器；③胰周淋巴结转移性肿大；④出现肝、腹膜、卵巢、皮下等部位的远处转移。恶性肿瘤多见于年老者和男性患者。
　　
鉴别诊断：
(1)囊腺瘤：与SPTP不同，本病以中老年女性好发，其中浆液性囊腺瘤常为多囊，病灶中央出现日光放射状钙化是其特征性表现。黏液性囊腺瘤瘤体多为较大单囊，但囊内可有粗细不等的分隔，囊壁或囊内可见壳状或不规则钙化。
(2)胰腺癌囊变：胰腺癌系乏血供肿瘤，可出现囊变，有时需与SPTP相鉴别，但前者具有围管浸润的生物学特性，易导致胰、胆管扩张及血管的侵犯，影像学检出远处转移灶的机率远高于SPTP。
(3)胰腺假性囊肿：影像学上通常表现为单纯囊性病灶，囊壁薄而均匀，一般无壁结节或乳头状突起。但当假性囊肿内有出血、感染、坏死组织时有时与SPTP鉴别困难，但前者临床常有胰腺炎病史。
(4)胰岛细胞瘤：少数胰岛细胞瘤可发生囊变，但不同与SPTP，前者无女性好发趋势，且动态增强后病灶实性部分早期强化明显具有鉴别价值。
2006-11-19 19:32
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  • • 中年男性，体检发现左肾占位，典型病例，送分题，已公布病理。
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  • 107楼
图示：SPTP各大征象
2006-11-19 21:18
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shiyue007 编辑于 2006-11-19 23:37
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  • 108楼
不错的讨论。感谢楼主的详细资料。
2006-11-20 08:24
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  • 109楼
好老师！好帖子！好病例！我听了一堂好课（《丁香园》我的大学！）！有点心得！

胰腺实性假乳头状瘤：

临床特点：
1.少见；
2.多发于年青女性；
3.中、上腹胀痛，包块；
4.黄疸少见；
5.生长缓慢。

影像特点：
1.圆形；
2.多有包膜，边界清明，偶钙化（包膜、实质），少见周围脏器侵犯；
3.实质从实性到囊变，密度不均；
4.少见胰管及胆管阻塞；
5.实性部分轻度强化，囊变、出血、坏死部分不强化；
6.可见液平及分隔；
7.血管造影乏血管，周围少许染色；

病理特点：
1.圆形或椭圆形，有包膜（纤维包膜，少血供），境界清；
2.实质除实性部分外（少血供），可有坏死、囊变、出血；
3.实性镜下为乳头状结构；（非腺体结构）
4.

鉴别诊断：
1.囊腺瘤；
2.囊腺癌；
3.胰腺癌囊变；
4.假性囊肿；
5.脂岛细胞瘤。

受教了，谢谢各位老师的教诲，再见到典型病例应该能认识了，谢谢！谢谢！
2006-11-20 11:10
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