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超声医学

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【专题讨论】胰腺实性- 假乳头状瘤的的影像诊断 [精华]

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  胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of the pancreas, SPTP)是一种罕见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤,其组织起源存有争议,近年来大多数学者认为其来源可能是多潜能干细胞。其临床症状多不典型,有症状者多为腹痛、腹块,因此术前误诊率高。

影像学表现具有相对特征性:
  (1)好发于20~40岁女性,胰尾、胰头为好发部位。(2)表现境界清晰的圆形、椭圆形胰腺肿块,瘤体通常较大(≥5cm)。(3)平扫主要表现为囊实性混杂密度/信号,实性结构边缘分布为主,部分呈乳头状或壁结节样突起。(4)动态增强后实性部分早期轻度强化,后期呈渐进性强化。(5)肿瘤多有包膜、出血,出血在MRI上可表现为特征性的“分层现象”。(6)肿瘤很少会引起胆胰管扩张,远处脏器转移罕见。

有下列征象者可考虑为恶性:
  ①肿瘤明显突破包膜并浸润胰腺实质;②直接侵犯门静脉、肠系膜上静脉等邻近大血管和/或浸润邻近脏器;③胰周淋巴结转移性肿大;④出现肝、腹膜、卵巢、皮下等部位的远处转移。恶性肿瘤多见于年老者和男性患者。
  
鉴别诊断:
(1)囊腺瘤:与SPTP不同,本病以中老年女性好发,其中浆液性囊腺瘤常为多囊,病灶中央出现日光放射状钙化是其特征性表现。黏液性囊腺瘤瘤体多为较大单囊,但囊内可有粗细不等的分隔,囊壁或囊内可见壳状或不规则钙化。
(2)胰腺癌囊变:胰腺癌系乏血供肿瘤,可出现囊变,有时需与SPTP相鉴别,但前者具有围管浸润的生物学特性,易导致胰、胆管扩张及血管的侵犯,影像学检出远处转移灶的机率远高于SPTP。
(3)胰腺假性囊肿:影像学上通常表现为单纯囊性病灶,囊壁薄而均匀,一般无壁结节或乳头状突起。但当假性囊肿内有出血、感染、坏死组织时有时与SPTP鉴别困难,但前者临床常有胰腺炎病史。
(4)胰岛细胞瘤:少数胰岛细胞瘤可发生囊变,但不同与SPTP,前者无女性好发趋势,且动态增强后病灶实性部分早期强化明显具有鉴别价值。
2006-11-19 19:32
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  • • 中年男性,体检发现左肾占位,典型病例,送分题,已公布病理。
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  • 107楼
图示:SPTP各大征象
2006-11-19 21:18
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shiyue007 编辑于 2006-11-19 23:37
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不错的讨论。感谢楼主的详细资料。
2006-11-20 08:24
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  • 109楼
好老师!好帖子!好病例!我听了一堂好课(《丁香园》我的大学!)!有点心得!

胰腺实性假乳头状瘤:

临床特点:
1.少见;
2.多发于年青女性;
3.中、上腹胀痛,包块;
4.黄疸少见;
5.生长缓慢。

影像特点:
1.圆形;
2.多有包膜,边界清明,偶钙化(包膜、实质),少见周围脏器侵犯;
3.实质从实性到囊变,密度不均;
4.少见胰管及胆管阻塞;
5.实性部分轻度强化,囊变、出血、坏死部分不强化;
6.可见液平及分隔;
7.血管造影乏血管,周围少许染色;

病理特点:
1.圆形或椭圆形,有包膜(纤维包膜,少血供),境界清;
2.实质除实性部分外(少血供),可有坏死、囊变、出血;
3.实性镜下为乳头状结构;(非腺体结构)
4.

鉴别诊断:
1.囊腺瘤;
2.囊腺癌;
3.胰腺癌囊变;
4.假性囊肿;
5.脂岛细胞瘤。

受教了,谢谢各位老师的教诲,再见到典型病例应该能认识了,谢谢!谢谢!
2006-11-20 11:10
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