病例挑战:哪根动脉堵塞了?

2015-07-27 16:46 来源:丁香园 作者:陈晓英
字体大小
- | +

来自纽约蒙特菲奥里医疗中心的学者 Wharton 在 Medscape 上 分享了一则利用超声心动图检测右冠状动脉阻塞的病例,它会带给我们哪些启示呢,大家一起来看看吧!

病史

50 岁男性,急性突发胸痛气促至急诊就诊,初始查心肌酶正常,心电图未见缺血改变。

超声心动图结果

二维超声心动图示左室长轴切面主动脉弓及二尖瓣未见异常,左室室壁运动未见异常,右室看起来似乎亦无异常。

Unnamed QQ Screenshot20150718000115.jpg

彩色多普勒超声心动图中,左室长轴切面可见二尖瓣中度返流,主动脉瓣未见返流及狭窄。

Unnamed QQ Screenshot20150718000216.jpg

胸骨旁左室长轴 M 型超声心动图二尖瓣瓣叶水平:可见 E 波异常,E 点与室间隔距离增大(正常 E 点距室间隔距离为小于 6 mm)。室间隔运动看起来大致正常,此处右室亦未见异常。

Unnamed QQ Screenshot20150718171618.jpg

二维超声心动图胸骨旁右室流入道切面:三尖瓣前叶和后叶运动正常,但右室稍有增宽及运动功能减退。

Unnamed QQ Screenshot20150718171648.jpg

彩色多普勒超声心动图胸骨旁右室流入道切面:三尖瓣轻微返流(蓝色部分血流)。

Unnamed QQ Screenshot20150718171703.jpg

胸骨旁短轴切面:可见右室稍大于左室,舒张期室间隔稍平扁,提示可能右室容量负荷增加,并将室间隔压平。

Unnamed QQ Screenshot20150718171717.jpg

二维超声心动图心尖部四腔心:左室腔及室壁运动未见异常,但右室大于左室。

Unnamed QQ Screenshot20150718171729.jpg

二维超声心动图心尖二腔心:此处大致正常,但左室前壁和后壁似乎稍增厚。

Unnamed QQ Screenshot20150718171743.jpg

二维超声心动图心尖右室切面:可见右室运动功能减退和右室扩大,且右室基底节段和中部运动功能减退。

Unnamed QQ Screenshot20150718171756.jpg

连续多普勒测量三尖瓣流速:可见流速大于 2 m/s,可能为 2.3-2.4 m/s。

Unnamed QQ Screenshot20150718171812.jpg

病例分析

或许你会猜想是 McConnell 征(右室心尖运动正常,游离壁其余部分运动减弱)。这些体征在肺动脉栓塞患者中常见,病例中患者的左室运动功能正常,右室心尖部运动正常,且右室基底段及中段运动功能减退,那是否就是这个病呢?

唯一存在的问题是肺动脉栓塞的患者常合并有肺动脉高压,但是在超声心动图检测中常常低估肺动脉压力,此类患者的三尖瓣流速一般不会超过 2 m/s 。

事实上,这个患者冠脉解剖为共优势型(后降支动脉有右冠状动脉和左回旋支动脉共同发出),开始考虑为肺动脉栓塞,但是影像学结果无相关提示。随后患者的心肌酶出现异常,冠脉造影也发现患者右冠状动脉中度狭窄。因为房室结支是由右冠状动脉发出的,这也可以解释患者出现一度房室传导阻滞的原因

查看信源地址

编辑: 陈晓英

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。