血管瘤是最常见的软组织肿瘤之一，约占良性软组织肿瘤的 7%。目前血管瘤分为血管瘤和血管畸形两大类，血管瘤也可以与淋巴组织和脂肪组织并存，称为淋巴血管瘤和脂肪血管瘤。血管瘤好发于头颈部、四肢软组织内，也可以发生各种脏器内。
今天我们来分享 1 例经超声诊断的肠壁血管瘤。
病例分享
患儿 5 岁，阵发性腹痛就诊，既往无肠套叠及血便史，其它一般情况良好。超声所见如下图所示：
图 1. 腹部横切面显示横结肠中部可见肠套叠征像，追踪至套叠远端可见肠壁结构显示模糊
图 2. 仔细观察，在远端存在一边界尚清晰的不均回声团（红色标记范围）
图 3. 显示套叠鞘部顶端横切图，肠腔内依然可见不均回声团
图 4-图 5. 动态观察显示不均回声团随套入肠管范围减小移动到结肠肝区，其表面肠壁浆膜层显示不完整。缺口处可见高回声附着其上（图片 5 红色区域范围），其为肠壁系膜及其脂肪回声
图 6. 超声隔日复查结肠肝区仍可见一不均回声团，边界清晰，与结肠共壁，其表面高回声结构消失
图 7. CDFI 示肿物内血流情况，其内可见多发条状血流信号，频谱为动脉频谱。
图片 8-图 9. 术后标本
病例分析
1. 患儿 5 岁，超声诊断肠套叠明确，此时需仔细寻找继发原因，因为原发性肠套叠多发生于 2 岁以内的患儿。
2. 肿物可在肠腔内随套叠的大小运动，基本可以考虑良性病变，因为恶性病变具有浸润性生长、移动性差的特点。肿物在动态扫差过程中形态可变，说明肿物质地软。
3. 本例主要与肠道息肉鉴别。肠息肉多为中强回声，多可见与肠黏膜层相连的蒂结构，其内纤维血管束可呈树枝状放射分布，所以血流分布也极具特点。而本例为不均回声，其内可见多发的无回声小囊，血流分布不规则杂乱。
综上所述，超声拟诊肠壁血管瘤继发肠套叠，并经手术证实。
丁香园 liuxuetong 整理
