右下腹痛:阑尾炎?错啦

2015-12-04 18:54 来源:丁香园 作者:刘德泉
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阑尾炎是最常导致右下腹疼痛的病因,也是临床医生经常开具超声检查的项目,但阑尾炎并非是导致右下腹疼痛的唯一炎性病变。下面的 2 个病例颇具有典型性。

病例 1. 患者男,12 岁,因右下腹疼痛临床怀疑阑尾炎住院,超声检查所见如下:

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图 1. 右下腹可见一炎性卵圆形结构

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图 2. 其内可见少量气泡回声

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图 3. 病变壁内血流信号丰富

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图 4. 上述结构纵切面声像图;另可见一小淋巴结

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图 5. 另一张图像显示异常结构,是阑尾炎吗?

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图 6. 病变周围脂肪组织呈炎性改变

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图 7. 末段回肠正常(黄色箭头所示)

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图 8. 正常阑尾横切面和纵切面

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图 9. 阑尾盲端正常;因此阑尾炎可以排除

病例 2. 中年男性,因右下腹疼痛就诊。超声检查发现盲肠壁增厚:

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图 10. 声像图显示盲肠壁增厚

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图 11. 病变好像位于盲肠旁边

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图 12. 结肠壁略增厚,其内血流信号丰富,符合炎性改变

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图 13. 貌似炎性阑尾的横切面图像,除此之外未见正常阑尾

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图 14~ 16. CT 检查

第 1 个病例:患者存在右下腹炎症征象,超声医生基于声像图表现考虑盲肠炎或右侧憩室炎,而非阑尾炎,建议进行 CT 或 MRI 检查。然而外科医师还是直接进行了手术治疗,术中并未发现阑尾存在炎症,而是盲肠憩室炎。

第 2 个病例:患者的确存在阑尾炎,同时合并有盲肠炎,阑尾短小并穿孔。

并非所有的右下腹炎性病变都是阑尾炎,要小心其他可能。若外科医生能信任超声医生或进行 CT 或 MRI 检查的话,第 1 个病例的患者可能会免于手术。

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编辑: 高瑞秋

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