宫内与宫外同时妊娠少见，然而随着接受生殖治疗女性数量增加，本病的患病率也日渐增加。来自美国的急诊医生 Avitable 等人报道了 2 例宫内外同时妊娠，文章刊登在 2015 第 3 期的 J Ultrasound Med 上。
病例 1
患者女，29 岁，孕 1 产 0，因腹痛急诊科。就诊前 34 天时，患者经体外受精将 2 胚胎植入体内。先前生殖内分泌医生曾为其行早期妊娠超声检查，宫内并未发现孕囊，计划 1 周后复查超声。然而，数天后患者出现下腹疼痛及阴道流血，在另一医院诊断为宫内妊娠，未行处理。目前患者仍下腹疼痛及阴道出血，生殖内分泌医生推荐来作者所在医院急诊科检查。
急诊科检查：血压 120/70 mmHg，心率 110 次/分，有轻度腹部压痛及不自主肌卫现象。实验室检查：红细胞比容 31 mg/dL，血清 β-hCG 结果未知 。妇科查体发现：左附件区压痛，阴道穹窿见暗红色血液，宫颈口无活动性出血，无宫颈摇摆痛或子宫压痛。
经腹及经阴道超声检查发现宫内可见妊娠囊、卵黄囊、胚芽及胎心搏动。考虑到患者曾行辅助生育治疗，遂详细检查附件区，在左侧卵巢旁又发现一妊娠囊，其内可见卵黄囊、胚芽及胎心搏动（图 1 及视频 1），另于后穹窿处见少量盆腔游离液体。经妇科会诊后行急诊手术，术中发现左输卵管壶腹部异位妊娠并破裂，腹腔积血约 500 ml。切除左输卵管，保留宫内妊娠。
图 1 A 经阴道超声冠状面观：宫内及左附件旁各见一个妊娠囊，内均间卵黄囊及胚芽，胎心搏动均可显示；长箭头示左附件旁妊娠囊，短箭头示宫内妊娠囊
图 1 B 箭头示左附件旁妊娠囊内的卵黄囊及胚芽
视频 1 示宫内及左附件区妊娠囊内均可见胎心搏动
病例 2
患者女，31 岁，孕 1 产 0，突发右下腹剧痛 3 小时来急诊科就医。患者 3 周前经体外受精将 2 胚胎植入体内。1 周前，生殖内分泌医生检查发现血清 β-hCG 阳性，但超声未见宫内孕囊，遂决定观察后复查。
患者急诊检查发现：血压 110/70 mmHg，心率 105 次/分，腹部广泛轻压痛，无反跳痛或肌卫现象。实验室结果：红细胞比容 0.4 mg/dL，血清 β-hCG 35.925IU/L。妇科查体发现：右附件压痛，无阴道出血或分泌物，宫内口未开，无宫颈摇摆痛或子宫压痛。
经腹及经阴道超声检查发现宫内妊娠囊及卵黄囊，右卵巢旁另见一个妊娠囊、卵黄囊（图 2 及视频 2），后穹窿少量游离液体。经妇科会诊行紧急手术，术中发现右输卵管异位妊娠但未破裂。切除右输卵管，保留宫内妊娠。
图 2 A 经阴道超声冠状面观：显示宫内及右附件旁均可见妊娠囊、卵黄囊；短箭头示宫内所见，长箭头示右附件旁所见
图 2 B 箭头示右附件旁妊娠囊及卵黄囊
视频 2 示宫内及右附件区妊娠囊
作者结合文献指出，宫内合并宫外妊娠很少见，约 1：30000 。增加罹患本病的风险包括有曾患性传播疾病或盆腔炎、曾行输卵管手术等。若有既往盆腔炎症病史，罹患本病的风险可增加 7～10 倍。女性结扎术后，尽管再度妊娠几率很低，但若怀孕，其异位妊娠的几率可达 16%。若服用克罗米酚等促排卵药物，发生本病的潜在风险则可高达 1/900。
此外，体外受精及胚胎移植技术也大大增加了宫内外同时妊娠的风险，可达 1/100，其原因包括：①为增加成功着床几率，术中移植至子宫内的受精卵数量一般都超过 1 个；②使用了较多培养基转运胚胎，使胚胎更易于回流到输卵管。因而，对于由辅助生育而怀孕的孕妇，即便超声已查出宫内妊娠，也应仔细检查宫外情况，以除外异位妊娠。若超声发现附件包块，切勿轻易定为黄体囊肿。
作者最后指出，由于宫内外同时妊娠的发生率日渐增高，对于具有高危因素的患者在行超声检查时应想到本病，以便及时准确诊断并采取适当治疗。
