甲状腺乳头状癌预后较好,其 10 年生存期可达 93%~95%,但其复发率亦达 14%~26%。明确甲状腺乳头状癌复发的危险因素有助于指导扩大手术范围、术后早期积极化疗以及进行密切的随访。来自韩国的 Kim 博士等回顾性分析了大于 10 mm 甲状腺乳头状癌的长时间随访数据并得出复发与超声特征的关系,其成果发表在 2015 年 11 月的 Radiology 杂志上。
作者共纳入 2003 年 1 月至 2006 年 2 月行甲状腺乳头状癌切除术并至少有 1 年随访时间的共 515 例病灶,其中 402 个病灶有超声恶性征象,113 个病灶在超声上表现为良性征象。其中,恶性征象包括以下任一特征:低回声、形态不规则或呈分叶状、微钙化、纵横比> 1,而良性征象则无上述任一可疑征象。最终共 56 例复发,平均随访时长为 93 个月。
研究发现,与良性征象组相比,恶性征象组患者年龄更大,而且多结节,甲状腺外生长、淋巴结转移以及更高的 TNM 分期等变量均有统计学意义,而患者性别无统计学差异。
进行多因素统计学分析后,在所有的单一超声征象中,微钙化及纵横比> 1 是甲状腺癌复发的高危因素。从整体进行分析,男性、恶性超声征象、较大肿瘤、术前甲状腺外生长以及术前淋巴结转移灶是复发的高危因素。然而,年龄在统计学分析后并未得出有意义的结果。
作者认为,具有良性超声征象的乳头状癌患者,可能会因延迟治疗导致肿瘤在确诊时更大,也具有更高的复发风险,然而经统计学分析后发现,肿瘤大小并没有统计学差异。除此外,复发高危因素中并没有多结节,作者认为该结果与部分学者的研究相符。
作者认为,基于该研究结果,可以根据超声征象即良性或者恶性对不同复发风险的患者进行分层,将那些具有更高复发风险的患者筛选出来,从而采取更加积极的治疗手段与方式。