前言定义
胎盘早剥是一种妊娠期的严重并发症，主要发生在妊娠中晚期，可危及母儿生命，其发病率约 0.5%～2.1%。
首先我们看看教科书上对胎盘早剥的定义：「妊娠 20 周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。」
我们知道，正常情况下，胎盘与子宫肌层之间为较紧密连接，分娩的第三阶段，也就是胎儿娩出后，胎盘才与子宫壁剥离，然后胎盘娩出。若在此之前的阶段，胎盘与子宫壁剥离（部分或完全），则为「早」剥。
病因临床表现
出现胎盘早剥时，胎盘与子宫壁之间的底蜕膜血管破裂出血，使得两者相互分离，其间的血肿或凝血块可压迫胎盘和（或）子宫壁。
导致胎盘早剥的危险因素包括重度妊高征、慢性高血压、腹部外伤、长时间仰卧以及宫腔内压骤减等因素相关。典型胎盘早剥临床常表现为妊娠中期突发持续性腹痛，伴或不伴阴道流血，严重时出现休克、DIC。
根据胎盘剥离的位置，可分为边缘型和中央型，其中边缘型最为常见；根据剥离的范围，可分为部分性和完全性；根据剥离后有无阴道出血，可分为显性和隐性。
超声表现
正常胎盘：超声上，正常胎盘实质呈中等回声，光点细而均匀，胎盘后方由蜕膜、子宫肌层、子宫血管形成的「胎盘后复合体」，呈混合回声（如下图所示）。
边缘型胎盘早剥主要表现为胎盘边缘胎膜与宫壁分离、隆起，胎膜下出血表现为不均质低回声，不形成胎盘后血肿。
中央型胎盘早剥的超声表现主要是胎盘与子宫壁之间的异常积血以及因此而导致的其他一系列改变，因此我们可以人为将其分为原发性表现和继发性表现。
1. 原发性表现
即胎盘后方与子宫肌层之间出现异常血肿回声。
然而，说之容易，其真正在临床超声上的表现却有多种变异，这主要与出血的多少、缓急、范围及出血时间的长短相关：出血初期，呈高回声或等回声；中晚期，可表现为不均质回声，多以低回声或无回声或混合回声为主。
2. 继发性表现
（1） 胎盘增厚改变：正常情况下，胎盘厚度通常不超过 4.0 cm（孕周±1.0 cm）；早剥时，若存在积血，则超声上可表现为胎盘厚度>5 .0 cm，并可向羊膜腔方向膨出。
（2）羊水改变：若出血进入羊膜腔，则羊水透声变差，羊水内可见光点或团块（凝血块）浮动；
（3）胎儿改变：重症者胎儿多死亡，胎心、胎动消失。
重要提示：由于中央型或完全性胎盘早剥少见，仅约 2%～20%，而边缘型胎盘早剥所致出血可以经阴道流出，导致超声检查时未见胎盘异常，因此超声发现胎盘「正常」并不能排除胎盘早剥。
典型病例 1
来源：http://radiopaedia.org/cases/placental-abruption
患者 23 岁，孕 30 周，因阴道流血就诊。超声所见如下：
图 1～4 示胎盘与子宫壁之间可见不均质低回声区，其内未见血流信号分布，产后证实为胎盘早剥所致血肿
图 5～8 示胎盘下缘距宫颈内口距离、脐动脉血流、胎儿心率及羊水量均未见异常
典型病例 2
（由丁香园注册用户「bishengmx」提供）
患者 23 岁，孕 28 周因轻微腹痛半天就诊。超声检查所见如下：
图 1 示胎盘增厚，胎盘与子宫肌壁间可见非均质性中高回声为主包块，其下部呈低-无回声
图 2 示内包块未探及明显血流信号
患者超声检查结束后不久即发生大出血，出血量约 1000 ml。遂行紧急手术，证实为胎盘早剥，母婴平安。
典型病例 3
（由丁香园注册用户「突破自己」提供）
患者 25 岁，双胎妊娠，因腹痛持续性腹痛 3 天就诊。查体示贫血貌，妊高症，另有板状腹。超声检查发现胎盘后方不均质肿块，另见羊水深约 95 mm，内透声欠佳。
图 1～ 4 示前壁胎盘实质内见不均质包块
图 5 示胎盘包块内未探及明显血流信号
患者转上级医院后，行急诊手术，证实为胎盘早剥伴血肿形成。然而，双胎均未能存活。
典型病例 4
来源于：http://emedicine.medscape.com/article/402314-overview#a4
图示为边缘型胎盘早剥：胎盘下缘可见混合回声区（箭头示），内见低回声及无回声，CDFI 示其内未见血流信号分布
典型病例 5
（由丁香园注册用户「yaolz」提供）
患者孕 37 周，因腹痛伴阴道出血就诊。超声检查所见如下：
图 1～3 示胎盘边缘处可见一不均质回声去，其内可见部分回声增强及囊性无回声，无回声内见细密光点
患者行急诊剖宫产，手术证实为胎盘边缘剥离。
典型病例 6
（由丁香园注册用户「才走刀口」提供）
患者为宫内单胎晚孕，因腹痛伴阴道流血 6 小时就诊。超声检查所见如下：
图 1 示胎盘与宫壁间探及大片不均质回声，边界尚清晰
图 2 和图 3 示非均质回声内未探及明显血流信号
图 4 示羊水透声差
图 5 示胎心率偏低，心律不齐，脐动脉舒张期血流消失
患者超声检查后行紧急剖腹产，手术准备过程中发现胎心音消失，术中见死胎，胎盘几乎完全剥离，羊水内可见血块。
典型病例 7
（由丁香园注册用户「赵腾飞」提供）
患者初产妇，足月妊娠，因腹痛伴阴道流血行门诊检查。查体示板状腹，下腹压痛反跳痛，宫缩无间歇期。超声检查所见如下：
图 1 示胎盘增厚，胎盘后方探及不规则低至无回声区
图 2 示胎儿脐动脉 RI：0.62，S/D：2.6
图 3 和图 4 示术后胎盘所见，证实为胎盘早剥，后方可见血肿
典型病例 8
图示为胎盘早剥的声像图表现（来源于 http://www.med.cmu.ac.th/）
诊断及鉴别诊断
胎盘早剥的诊断应依据患者临床表现、体征及超声所见做出。超声所见胎盘「正常」并不能完全排除胎盘早剥。此外，胎盘早剥应注意与以下病变进行鉴别：
胎盘附着处子宫肌瘤：此处子宫肌瘤形态为圆形或椭圆形的低或高回声，边界清，向内或向外突出，位置相对固定，CDFI 可见周围探血流信号。此外，多数患者已知晓有子宫肌瘤。
正常宫缩：子宫壁局部收缩时胎盘变厚局部隆起，其后方无血肿形成，而且局部改变可随着子宫局部收缩的消失而消失。
图示为胎盘后方的肌层宫缩，其形状及位置可随时间改变（来源于 http://radiopaedia.org/images/597049）
胎盘血管瘤：参考胎盘绒毛膜血管瘤的超声诊断
治疗预后
胎盘早剥严重危及母儿生命，母儿的预后取决于处理是否及时恰当。治疗原则为早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制 DIC、减少并发症。
