诊断急性胆囊炎应根据临床、实验室检查和影像学表现,其中的影像学检查中,CT、MRI 比超声检查更具有敏感性和特异性。然而,在急诊情况下,超声检查因其快捷和高特异性仍是最有效的影像学手段。然而,既往研究中对单独某一超声表现或几种超声表现同时存在的超声诊断价值少有研究 ,来自意大利的 Borzellino 学者在 2016 年第 3 期的 Journal of Clinical Ultrasound 杂志上对急性胆囊炎相关超声诊断特征进行归纳分析。
本研究纳入了 186 例超声检查诊断为胆囊结石并在检查 24 小时内行胆囊切除术的急性胆囊炎病例,患有胆囊肿瘤、医疗记录不完整、未行胆囊切除术以及检查超过 24 小时后接受胆囊切除术的患者被排除。术后病理学诊断作为确诊急性胆囊炎的依据。
超声检查中,观察并记录以下超声基本特征:胆囊增大;无水肿征象的胆囊壁增厚;胆囊壁水肿;胆囊周围积液;胆囊内部回声和墨菲征表现。其中,胆囊径线大于 10 ×4 cm 定义为胆囊扩张;胆囊壁厚度 ≥ 4 mm 定义为胆囊壁增厚;若增厚的胆囊壁内呈现低回声层定义为胆囊壁水肿;胆囊周围出现低回声定义为胆囊周围积液;探头压迫患者墨菲点,若深吸气因突然疼痛而停止定义为墨菲征阳性。
研究发现,胆囊增大、胆囊壁水肿和胆囊周围积液这 3 个超声特异性表现与急性胆囊炎诊断相关。然而,在临床上诊断为急性胆囊炎患者中,仅有半数同时具有上述 3 个超声征象。
虽然墨菲征仍是诊断急性胆囊炎最常用特征,然而本研究发现,超声上单独墨菲征阳性与急性胆囊炎并无显著关联性。
胆囊壁增厚也不是诊断急性胆囊炎特异性征象,导致该征象的原因很多。胆囊壁水肿与胆囊壁增厚不同,仅有胆囊壁水肿而无增厚可作为一个独立诊断急性胆囊炎的特征。
作者指出,本研究评估了超声检查在诊断急性胆囊炎中的价值,胆囊增大、胆囊壁水肿和胆囊周围积液可作为急性胆囊炎超声诊断的特征性征象,然而临床上诊断为急性胆囊炎患者中只有半数具有上述表现,有必要结合其他临床和实验室检查综合分析才能做出更明确诊断。