发生于心脏的钙化无定形肿物（Calcified amorphous tumor，CAT）极其罕见。该病 1997 年首次报道，可见于心脏多个部位，如心室、心房、二尖瓣、三尖瓣等。CAT 常被误诊为血栓或其它心脏肿瘤，如粘液瘤。来自日本的 Yusuke 博士等报道了 1 例位于主动脉窦的 CAT，文章发表在 2016 年第 5 期的 Echocardiography 杂志上。
患者为正在进行透析治疗的 81 岁老年男性，因重度主动脉瓣狭窄引发心衰（NYHA 分级Ⅳ级）入院。经食道超声（TEE）显示左心收缩功能显著减低（EF 29.7%），于主动脉无冠窦的窦壁上探及一大小约 15.3×9.9 mm 的可移动的高回声团块（图 1A～C）。CT 显示主动脉窦处高密度肿物，CT 及 MRI 均未见明显继发栓塞征象。
图 1 A 和 B 为 TEE 所示主动脉窦部可移动高回声肿物（黄色箭头所示），C 为三维重建后图像（白色箭头所示为 CAT） AV： 主动脉瓣，Ao：主动脉，LV：左室
因重度主动脉瓣狭窄及存在继发栓塞的危险因素，患者接受了手术治疗。术中发现了主动脉窦处肿块，合并有钙化（图 2A）。组织学检查为结节性钙化及纤维化，并局部慢性炎症（图 2B，C）。主动脉瓣尖均匀性增厚，未见肿瘤细胞，也无赘生物形成。术后患者心衰症状改善（从 Ⅳ 级到Ⅰ级），4 个月后出院。
图 2 A 为肉眼观，主动脉窦壁及其上的 CAT（红色圆圈所示）；B 为 HE 染色；C 为 von Kossa 染色，黄色箭头所示为钙化区，肿物似起源于主动脉窦（红色箭头所示）
作者指出，原发性心脏肿瘤罕见，发病率仅为 0.0017%～0.02%，CAT 更为罕见。Elbardissi 等报道，323 例原发性心脏肿物中，仅有 8 例为 CAT（2.48%）。1997 年，Reynolds 等首次报道 CAT，其病理特征为大量纤维组织及结节性钙化，肿瘤细胞很少或没有。以往报道，CAT 可起源于任一心腔。
CAT 鉴别诊断包括肿瘤、血栓和赘生物。本例中，CAT 起源于主动脉窦，此前尚未见报道。组织学检查显示结节性钙化被无定形结构包裹，后者包括致密纤维蛋白、慢性炎症细胞及毛细血管，证实了 CAT 的诊断。作者认为，与终末期肾病及透析相关的钙代谢异常及炎症反应，可能与 CAT 的生长及病理变化有关。
