当心:貌似肾实性肿块实为肾动脉瘤

2016-10-30 17:55 来源:丁香园 作者:网上的一朵云
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肾动脉瘤通常因动脉粥样硬化及肾动脉纤维发育不良所致,也可见于外伤后及炎症等,发病部位多见于主肾动脉分叉处。超声常作为肾动脉瘤首选检查方法,多表现为囊性无回声,易于诊断。然而,少数情况下,肾动脉瘤在超声上表现为非囊性无回声,加大诊断难度。来自意大利的 Vitale 学者等人报道了 1 例声像图上非囊性表现的肾动脉瘤,文章发表于 2013 年第 3 期的 Journal of Ultrasound 杂志上。

患者女,40 岁,因腹痛行超声检查,于左肾中部探及一卵圆形低回声肿块,大小约 22×20 mm,形态不规则,边界清晰,外周可见动脉彩色血流信号(图 1)。初步印象为实质性肿块,但经过更换超声设备后发现肿块内部存在动脉血流信号,并与 1 支肾动脉相连通(图 2),即考虑为肾动脉瘤,并在静脉注射造影剂 SonoVue 检查后得到了证实(图 3)。增强 CT 于左肾动脉分叉处显示一 9×9 mm 的囊状动脉瘤,其外侧壁可见血栓,形成一偏心性残腔(图 4)。为评估动脉瘤颈情况,又行 MRI 检查(图 5)。

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图 1 为左肾横切面,可见低回声肿块外周存在血流信号,而内部无动脉血流信号

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图 2 示左肾横切面,低回声肿块内可见动脉血流信号

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图 3 示动脉瘤造影前后的表现:a 为造影前,b 为造影后 

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图 4 为腹部增强 CT ,可见肾动脉瘤内部分血栓形成

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图 5 为冠状位造影增强 MRI,左肾窦可见一动脉瘤

因患者拒绝行血管造影等进一步的诊断与治疗,遂安排临床观察及影像学检查随访,未发生任何并发症。

作者指出,大多数肾动脉瘤的超声表现是囊性无回声,并可在其内显示与肾动脉相通连的彩色血流信号。在鉴别上,应与肾实性病变、肾囊肿及肾积水相鉴别。彩色多普勒可资区别,高档彩超可增加检查的敏感性,造影剂的使用也具有重要意义。作者分析认为,本例动脉瘤内的血栓妨碍了瘤内彩色血流信号的显示,因而最初才误诊为实质性病变。

作者还指出,本病最严重的并发症是动脉瘤破裂,且最常见于孕妇并发肾动脉瘤者。若动脉瘤< 20 mm,可无症状,也无破裂的风险。若瘤体> 20 mm 或为年轻女性、或对高血压治疗无反应时,则需给予积极治疗。

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编辑: 高瑞秋

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