经皮穿刺活检是胸部肿物重要的确诊手段，其中 CT 引导穿刺技术已相当成熟。然而，尽管对于胸壁浅表肿物及胸膜下病变，超声（US）引导具有一定的优势，但超声引导下胸部肿物穿刺的发展时间仍较短。来自美国的 Jarmakani 等人，对比研究评估了 CT 与超声引导下胸部肿物穿刺的价值，其成果发表在 2016 年第 9 期的 J Ultrasound Med 杂志上。
作者回顾性分析了在其机构进行 CT 或 US 引导下胸部穿刺的病例，其纳入标准为胸壁肿物、胸膜肿物、胸膜旁纵隔肿物与胸膜下肺部肿物。对于腋窝肿物、肺部非胸膜下肿物、纵隔肿物无合适的超声声窗者排除在外。穿刺成功定义为病理标本可以得出确切结论而无须重新活检。
研究最终共纳入了 177 例患者的 185 例穿刺资料，其中 US 引导 55 例 ，包括 23 例肺肿物，6 例胸膜肿物，2 例纵膈肿物，24 例胸壁肿物（图 1 和图 2）， CT 引导 130 例，包括 88 例肺肿物，10 例胸膜肿物，7 例纵膈肿物，25 例胸壁肿物。US 和 CT 引导的穿刺成功率分别为 98%（54/55）和 87%（113/130），两者间差别有统计学差异。
图 1 一 63 岁男性胰腺癌患者 US 引导下右肺下叶胸膜下肿物（长箭头）穿刺：图 A 为呼气末肿物长轴图像；图 B 为吸气末肿物长轴图像；图 C 为屏气状态下穿刺；最终病理证实为胰腺癌转移瘤，短箭头为穿刺针轨迹，R 为肋骨
图 2 一 80 岁男性患者经 PET/CT 发现右中肺叶 8×6 mm 高代谢结节，患者有长期吸烟史，近期有头皮黑色素瘤切除史：图 A 为结节 CT 横断面；图 B 为结节 CT 矢状面，均可见右肺中叶第 5 前肋深面胸膜下 8 mm 结节；图 C 为结节声像图表现，可通过呼吸调整而被定位；图 D 声像图中短箭头示穿刺针成功穿刺进入结节内；穿刺病理提示为肺鳞癌，与手术病理相一致；R 为肋骨
研究发现，US 引导组肿物大小平均为 4.5 cm，CT 引导组为 4.9 cm，两者间差异无统计学意义。但若以 1.5 cm 为界，US 引导组中 39% 的肺肿物小于 1.5 cm，而 CT 引导组该比例仅为 3%，两者间差异有统计学意义。
对穿刺术后怀疑并发气胸者，均进行 CT 扫描进行确诊。其中，CT 引导组气胸发病率为 5%（7/130），US 引导组为 2%（1/55），两者之间无统计学差异。
此外，在患者接受电离辐射剂量方面，US 引导组有 16 例患者接受 CT 检查，其中 15 例为术前 CT 检查进行定位，1 例为术后并发气胸并进行 CT 引导下胸腔置管。由此计算的 US 引导组平均电离辐射剂量为 182 mGy-cm，而 CT 引导组平均电离辐射剂量为 718 mGy-cm，两者间差异有统计学意义。
在穿刺时长方面，US 引导组穿刺时间平均为 40 分钟，而 CT 引导组评价为 38 分钟，两者间差异无统计学意义。
作者指出，在该研究中，US 引导组的穿刺成功率较高，主要得益于超声具有实时引导的优点，可以直接根据患者的呼吸进行调整。除此外，两组间肿物大小无统计学差异，说明两组间的穿刺难度并无差异。另外，超声具有方便、无电离辐射等优点。总体来说，US 引导穿刺在浅表胸壁肿物或胸膜下肺部肿物优于 CT 引导穿刺。
更多精彩，请关注丁香园旗下微信号：超声时间。
微信搜索：超声时间或 dxy_ultrasound ，获取更多超声科专业内容。
