气胸是临床上较常见的疾病，其中大约 20% 同时伴有胸腔积液，称为液气胸。目前，超声应用于气胸检查逐渐增多，但关于液气胸超声表现的相关报道较少，来自美国的 Joel 学者等人通过 3 例液气胸超声及影像检查对比，对其超声表现进行了简要归纳，文章发表在 2015 年第 4 期的 Ultrasound Quarterly 杂志上。
病例 1
患者 女，72 岁，转移性胰腺癌伴胸膜受侵，因胸腔大量积液，行置管引流。近日因 24 h 内导管引流量<100 mL，欲行胸腔导管移除，术前行床旁超声检查明确胸腔内积液量。超声发现仍有少许胸腔积液，且积液表面见气-液镜面（即范围随重力改变的液体和其上方的混响伪像这一特征性超声改变，图 1A 和视频 1）。随后胸部 X 线检查证实为液气胸（图 1B）。
图 1A 为侧胸壁腋中线处扫查所得声像图，见气-液镜面（长箭头）及右侧胸膜处气体交界面（小白箭头），壁胸膜左侧边缘的线状高回声气体界面消失（小灰箭头）；图 B 为胸部 X 线检查示左侧胸腔内猪尾状导管，在其上方可见少许积液（大箭头）
视频 1
病例 2
患者 女，65 岁，Ⅳ 期非小型细胞肺癌伴左侧胸膜恶性渗出。多次胸腔穿刺术后，行置管引流，引流量约为 200 mL/天。因患者突发呼吸困难，导管内未见液体渗出，遂转移至 ICU 治疗。经检查，胸腔导管功能正常。床旁超声见左侧胸腔内大量液体积聚，其积液表面见气-液镜面（图 2A 和视频 2）。胸部 X 线检查证实为液气胸（图 2B）。由于患者肺不张伴顽固性胸腔积液，考虑为陷闭肺综合征。
图 2 A 为左前胸壁锁骨中线处扫查所得声像图，见气-液镜面（长箭头）及左侧胸膜处气体界面（小白箭头），壁胸膜右侧边缘的线状高回声气体界面消失（小灰箭头）；图 B 为胸部 X 线检查示左侧胸腔内气液平（大箭头），由于存在胸腔积液，肺部显示不清，积液上方肺组织呈压缩状态（小箭头）
视频 2
病例 3
患者 女，61 岁，Ⅳ 期非小型细胞肺癌伴右侧反复胸腔积液，行超声引导及胸腔镜直视下置入胸腔导管。当积液从胸腔移出，液气胸超声表现更明显（图 3A 和视频 3）。胸腔镜下可见胸腔内气-液镜面（图 3B 和视频 4）。患者治疗后症状减轻。采取超声结合胸腔镜的实时、可视化影像检查手段，能对胸膜腔内不常见病变有更深的了解。
图 3A 为侧胸壁腋中线处扫查所得声像图，见气-液镜面（长箭头）及左侧胸膜处气体界面（小白箭头），壁胸膜右侧边缘的线状高回声气体界面消失（小灰箭头）；图 B 为胸腔镜下胸腔内图像，在邻近壁胸膜处见气-液平
视频 3
视频 4
作者指出，超声检查时对胸腔的扫查需严格包含双侧 3 个区域，即前胸壁、侧胸壁及后胸壁，患者一般为坐位或仰卧位。对于气胸的扫查，常使用高频线阵探头于胸前锁骨中线多个肋间隙连续扫查。而对于胸腔积液，则常使用低频凸阵探头于肺底扫查，患者坐位。液气胸时，气-液镜面可随患者体位而变化，气液镜面中的液体成分受重力影响分布。当患者呈坐位时，胸膜积液受重力影响分布于下方，胸膜内积气位于其上方，如图 2B 所示。
总之，随着医疗技术的不断发展，单一影像检查手段无法满足临床的不同需求。超声作为液气胸的一种诊断方法，将有助于提高液气胸的诊断水平，同时也为临床医生在气胸检查方法的选择上拓宽视野。
