结节性增生（NH）是甲状腺最常见的源自滤泡细胞的良性病变，其次是滤泡性腺瘤（FA）。由于 NH、FA 以及滤泡性腺癌（FC）在超声和细胞形态学上具有重叠的特征，仅根据细针抽吸（FNA）无法准确予以区分。因此，鉴别滤泡性病变的良恶性具有较高难度，来自韩国的 Sun 等人为此进行了一项回顾性研究，以期待能发现 NH、FA 以及 FC 在超声征象上的差别，并尝试找出 NH 的特异性超声征象，文章发表在 2016 年第 4 期的 Ultrasound Quarterly 杂志上 。
研究纳入 178 例甲状腺结节患者，其中 160 例女性，18 例男性，平均年龄 46.6 岁，范围 17～82 岁。所有结节均经术后病理证实，其中 NH 100 例，FA 56 例，FC 22 例。
超声上，常规分析甲状腺结节的大小、形态、边缘、钙化、内部回声、有无海绵状改变、有无低回声晕环以及结节的外周或内部血流信号。结节形态分为椭圆形、纵横比＞ 1 或不规则；边缘分为清晰、不清晰或毛刺状；钙化分为无、微钙化（< 1 mm）、粗大钙化（≥ 1 mm）或边缘钙化；结节回声分为高回声、等回声、低回声或极低回声；海绵状改变被定义为多个微囊聚集超过结节体积的 50%；囊性变，低回声晕环，结节的外周或内部血流信号分为存在或不存在。
作者通过研究分析有以下发现：
（1）以结节性增生作为参照，甲状腺结节的大小、有无囊性变、有无海绵状改变和外周血流信号在 3 种滤泡性病变中有显著差异。
（2）混合性回声和外周血流与滤泡性腺瘤呈正相关，而结节最大径，无囊性变和海绵状改变以及存在外周血流与滤泡性腺癌呈正相关。
（3）结节性增生、滤泡性腺瘤和滤泡性腺癌的曲线下面积分别为 0.844、0.858 和 0.705，诊断准确率为 72.6%，超声检查结节性增生、滤泡性腺瘤和滤泡性腺癌具有中度诊断能力。
图 1 一 42 岁女性甲状腺横切面二维（A）及彩色多普勒图像（B）：甲状腺右叶一大小 2.8 × 1.5 × 3.0 cm 的椭圆形边界清晰的等回声实性结节伴囊性变；在彩色多普勒图像上可见外周血流信号。该病灶经手术证实为结节性增生
图 2 一 49 岁女性甲状腺纵切面二维（A）和彩色多普勒图像（B）：甲状腺左叶一大小 1.1 × 0.7 × 1.3 cm 的椭圆形边界清晰的低回声实性结节伴低回声晕环；在彩色多普勒图像上可见内部和外周血流信号。该病灶经手术证实为滤泡状腺瘤
图 3 一 68 岁女甲状腺纵切面二维（A）和彩色多普勒图像（B）：甲状腺左叶一大小 2.2 × 1.2 × 2 cm 的不规则边界不清的低回声实性结节；在彩色多普勒图像上可见明显内部和外周血流信号。该病灶经手术证实为滤泡状癌
作者认为，结节大小、囊性变、海绵状改变和外周血流在甲状腺滤泡性病变中有显著差异，可将海绵状改变视为良性结节的标志。彩色多普勒图像尤其是外周血流有利于区分结节性增生与滤泡性腺瘤或结节性增生与滤泡性腺癌。作者也指出，本研究显示钙化在三种滤泡性病变中无显著不同，可能与钙化的结节数量少有关。
