经腹部超声诊断慢性胰腺炎,准确率达 90% 以上

2017-02-19 15:29 来源:丁香园 作者:merryox
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慢性胰腺炎(CP)是由各种病因引起胰腺组织和功能不可逆改变的慢性炎症性疾病,基本病理特征包括胰腺实质慢性炎症损害和间质纤维化、胰腺实质钙化、胰管扩张及胰管结石等改变。临床上主要表现为反复发作的上腹部疼痛和胰腺内外分泌功能不全。内镜超声检查(EUS)是 超声诊断慢性胰腺炎的金标准,然而该方法具有侵入性,同时需要长时间学习,因此难以广泛开展。随着经腹部超声检查技术的发展,其评估并诊断胰腺病变的价值也越来越大。

来自挪威的 Trond 等人应用经腹部超声扫查胰腺,对相应超声征象诊断慢性胰腺炎的准确率进行了评估,其成果发表在 2017 年第 1 期的 J Ultrasound Med Biol 杂志上。

作者前瞻性纳入了 2011 年 1 月至 2016 年 6 月的 124 例临床考虑慢性胰腺炎且经腹部超声胰腺能清晰显示的病例,临床证据包括相关症状及既往胰腺炎病史,剔除因肥胖、胃肠气体持续干扰等导致经腹部超声胰腺显示不清的患者。所有入选病例中,分别有 74 例、111 例、22 例患者还进行内镜下超声检查、CT 检查以及 MRI 检查。最终综合影像学、血清学、临床症状等多项指标,根据 Mayo 标准评分> 4 分者为确诊为慢性胰腺炎。

患者经腹超声检查前禁食,取仰卧位或右侧卧位,由高年资医生进行操作并记录胰腺实质回声以及胰管情况(表 1 和图 1)。经腹部超声诊断慢性胰腺炎采取两种标准:标准 1 采用 EUS 诊断 CP 的标准(表 2),标准 2 则以出现任意 3 个超声征象作为诊断标准。最后根据最终确诊情况分别评估两种标准的诊断准确率。

胰腺表1.JPG

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图 1 慢性胰腺炎不同超声征象:图 a 示胰头与胰体可见多发钙化灶,后伴声影;图 b 示主胰管内可见钙化灶(左侧箭头),后伴声影,远端胰管扩张(右侧箭头);图 c 示胰体部主胰管扩张

研究发现,采用两种标准诊经腹超声诊断慢性胰腺炎的准确率均高达 90% 以上,其中标准 1 诊断 CP 的敏感性及特异性均高于标准 2,但两者并无统计学差异。

诊断慢性胰腺炎的最主要超声征象为钙化(主要征象A)与囊肿,因此作者同时评估了经腹超声与 CT 检查发现胰腺钙化灶、囊肿的一致性,结果发现两种检查方法对钙化和囊肿的一致性分别为 0.91(高度一致)和 0.69(一致性较好)。其次,较重要的超声征象为胰腺实质呈分叶状(主要征象B),主要是纤维化增生分割胰腺实质所致。

作者指出,目前尚无经腹部超声诊断 CP 的标准,而 EUS 为诊断慢性胰腺炎的超声金标准,因此该研究中经腹部超声检查时按照 EUS 的标准记录胰腺情况,并以 EUS 的标准诊断 CP。考虑到 EUS 标准诊断的复杂性,作者同时采用了简化版标准即以任意 3 个超声征象作为诊断标准。研究结果显示,这两种标准诊断 CP 的准确率均达 90% 以上,且无差异。另外,经腹部超声诊断钙化与囊肿的准确率与 CT 一致性较好。

作者指出,由于研究着重于研究经腹部超声征象诊断 CP 的准确率,因此那些经腹部超声无法清晰观察胰腺的患者均被排除在外,可能会造成相应的选择偏倚。

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编辑: 高瑞秋

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