腱鞘囊肿致神经受压 踝关节不稳的新病因

2017-04-14 16:17 来源:丁香园 作者:汪星月
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踝关节不稳广义上定义为踝关节周围韧带受损后导致关节不稳定,进而引起踝关节频繁扭伤的现象。因此,临床上常认为踝关节不稳的病因为韧带损伤,鲜少会留意腓深神经的病变。希腊 Brestas 医生 在 2017 年第 2 期 J Clin Ultrasound 杂志上报道了 1 例由腱鞘囊肿压迫腓深神经引起的踝关节不稳病例。

患者女,55 岁,1 月前因踝关节渐进性加重不稳定、严重影响日常生活而就诊,临床建议避免踝关节过度负荷活动,但症状未见缓解,且出现拇趾伸展无力及踝关节外侧疼痛等新症状。

肌电图显示趾短伸肌去神经病变,检测到较大幅度的正向尖波和纤维颤动波群。超声检查发现,踝关节周围韧带完好无异常,但在距骨头和趾长伸肌肌腱间 发现有一囊肿压迫腓深神经外侧支(图 1A 和 B)。活动踝关节(曲踝和曲趾)可使囊肿形态发生改变,并引起受压腓深神经直径和形状改变(图 1C)。随后在超声实时引导下,经趾长伸肌和神经血管束间进针至囊肿,抽吸出囊液,并向囊内注射 1 mL 倍他米松磷酸钠溶液和倍他米松醋酸盐溶液。


图 1(A)踝的横向声像图:在距骨头(Ta)和伸肌腱和腓骨肌腱(T)之间的腱鞘囊肿(G)及在解剖学上与腓深神经(箭头)相近的腓骨肌。 三角形箭头指向腓深神经的中间支。 A:足背动脉;Lat :侧支,Med:中间支


图 1(B)踝的纵向声像图:当神经(箭头)接近腱鞘囊肿(G)的压迫部位时,注意到神经束低回声的变化


图 1(C)动态检查期间获得的横向声像图。 神经节囊肿的形状和大小的变化以及随后被压缩的神经的形状的变化(箭头)。 G:腱鞘囊肿; T:肌腱; Lat :侧支; A:足背动脉

2 周后,患者自诉症状有所缓解。2 个月后,所有症状完全缓解,超声检查显示腱鞘囊肿完全消失,肌电图显示动作电位形态和周期基本恢复正常,但幅度较正常稍低。此后,患者症状逐步好转,再无复发。

临床上,踝关节不稳定和疼痛通常首先考虑韧带损伤,而本例中肌电图显示去神经病变,超声检查显示韧带完好 ,可排除韧带损伤。腱鞘囊肿压迫腓深神经,支持神经病变引起踝关节不稳。

作者认为,超声检查踝关节不稳时,不能只局限于踝周韧带,同时应检查腓深神经及其分支情况,尤其是在踝周韧带完好或损伤微小的情况下。这样不仅可早发现病因,以避免因腱鞘囊肿压迫而导致腓深神经及其分支的不可逆损伤,而且还可直接在超声引导下穿刺抽吸囊液同时向囊内注射皮质类固醇类药物以消除囊肿,从而完全治疗踝关节不稳。

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编辑: 刘德泉

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