不走寻常路 疤痕妊娠胚胎停育但仍继续犯膀胱

2017-06-06 22:54 来源:丁香园 作者:merryox
字体大小
- | +

疤痕妊娠虽然是产科罕见病例,然而一旦发生,即可导致严重并发症如子宫破裂甚至是死亡,因此早期发现并诊断疤痕妊娠有重要意义。来自美国的 Rebarber 报道了 1 例疤痕妊娠侵犯膀胱的罕见病例,文章发表在 2017 年第 3 期的 J Clin Ultrasound 期刊。

患者女,36 岁,G8P6,孕 7 周时阴道超声检查发现胎盘覆盖于原先的剖腹产子宫疤痕上,此处子宫肌层最厚为 5 mm(图 1a)。患者被予以密切观察。孕 8 周时,超声发现妊娠囊植入到原来的妊娠疤痕中,且妊娠囊与膀胱壁之间的子宫肌层厚度只有 1 mm(图 1b)。此时临床医生决定终止妊娠并给予患者米索前列醇治疗。


图 1a 孕 7 周阴超检查发现妊娠囊(GS)位于宫腔中,胎盘覆盖在妊娠疤痕上


图 1b 孕 8 周时经阴道超声发现妊娠囊刚好覆盖在原有妊娠疤痕上,并部分侵入妊娠疤痕

孕 9 周时,超声复查发现胎心搏动消失,提示胚胎停止发育,然而疤痕区胎盘血流较前增多,胎盘滋养层组织侵犯膀胱壁,范围约 1.2×0.7 cm。三维超声清晰显示膀胱表面不光滑(图 2)。患者临床出现血尿,膀胱镜检查证实胎盘组织侵犯膀胱后壁(图 3)。患者腹部 MRI 检查证实子宫下段前端可见胎盘组织以及血肿,并累及膀胱壁。


图 2 滋养层侵犯膀胱壁:图 a 为膀胱壁三维超声重建;图 b 彩色多普勒超声可见滋养层组织丰富血流信号

图 3.JPG
图 3 膀胱镜检查证实滋养层组织侵犯膀胱壁

孕 13+6周时,患者病情仍未控制,遂行手术治疗,切除残余胚胎组织(图 4),并修补子宫壁缺损。术后病理结果提示残余胚胎组织坏死并钙化。术后宫腔超声造影检查(注射生理盐水)提示宫腔内膜正常,未见明显肿块回声(图 5)。患者术后恢复良好,在第 5 个月时血 β-HCG 降至正常。


图 4 手术中所见:图 a 为采用电刀局部分离胎盘组织;图 b 为在子宫与膀胱壁之间固定网膜防止术后盆腔黏连

图 5.JPG
图 5 术后宫腔超声造影检查(注射生理盐水)宫腔内未见妊娠组织残留

作者指出,随剖宫产术的增多,疤痕妊娠的几率也不断增加。虽然既往已有较多的病例报道,但本例尤其特殊之处,患者行药物治疗后,虽胚胎停止发育,但疤痕处胎盘组织仍不断生长并往外侵犯膀胱壁,导致最终只能行手术治疗。超声在确诊瘢痕妊娠及治疗方式选择和随访中扮演了重要的角色。

查看信源地址

编辑: 刘德泉

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论