心脏 Tei 指数:进食如何影响超声测值

2017-07-16 16:57 来源:丁香园 作者:叶丹
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Tei 指数又称 心肌做功指数(myocardial performance index,MPI),由医学家 Chuwa Tei 首先提出,是指心室等容收缩时间(ICT)与等容舒张时间(IRT)之和与射血时间(ET)的比值,即(ICT+IRT)/ET。正常人左心室 Tei 指数值为 0.37±0.05,右心室 Tei 指数值为 0.29±0.06。在过去的 20 多年里,MPI 已在多人群中进行了各种研究,其主要反映左室的整体功能,心脏功能下降,Tei 指数增加。研究也表明进食可引起心血管的变化。然而,有关进食对 MPI 影响的研究常被忽视。为评估 MPI 是否受到进食的影响,瑞典的 Gårdinger 等学者对健康受试者在进食标准餐之前、餐后 30 分钟和餐后 110 分钟的 MPI 进行了测量计算,分析了进食对 MPI 的影响,文章发表在 2017 年第 5 期 Cardiovascular Ultrasound 杂志上。

研究纳入了 23 名健康志愿者(男性 11 名,女性 12 名,年龄 25.6±4.5 岁),所有受试者均无心血管疾病症状和病史或其他慢性病病史,均无服用心血管药物史。排除声窗条件不佳和非窦性心律者。

研究中,受试者首先在清晨空腹时进行基础超声心动图检查,之后摄入标准餐(300 克大米和甜点),分别于餐后 30 分钟和餐后 110 分钟再行超声心动图检查。MPI 采用描记法在受试者左侧卧位时经胸超声心动图测量,所有的受试者均有同一超声医师检查,每一受试者在不同心动周期测量 3 次,取平均值。

脉冲多普勒条件下,于心尖四腔心切面获得二尖瓣口和主动脉瓣口血流频谱,测量二尖瓣关闭点至开放点之间的时间为 a,心室射血时间(ET)为 b,等容收缩时间(ICT)+等容舒张时间(IRT)= a-b,如图 1。

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图 1  心肌做功指数测量与计算示意图

统计分析结果显示,餐后 30 分钟 MPI 平均值较餐前显著下降(0.28 ± 0.06 vs 0.20 ±0.07),而餐后 110 分钟则又恢复到基线水平( 0.26 ± 0.06)。ICT + ET + IRT 从餐前的 0.400 ± 0.024 下降到餐后 30 分钟的 0.370 ± 0.030,餐后 110 分钟又恢复到 0.391 ± 0.023  。但其中 ET 的下降并不明显,ET 从餐前的 0.313 ± 0.016 下降到餐后 30 分钟的 0.309± 0.016,餐后 110 分钟又恢复到 0.311 ±0.016。

研究表明,健康受试者的进食能影响 MPI。由于餐后血流动力学的改变, MPI 相应地也会发生改变。  餐后射血时间(ET)下降幅度较小,但 ICT + IRT 下降明显,这导致 MPI 显著下降。  与以往的研究相比,MPI 的变化明显大于舒张参数和收缩参数的变化。引起这种变化的确切机制目前还很难界定。然而,在文献中已经报道了一些餐后心血管的变化。首先,餐后心输出量的增加是肠系膜上动脉血流、心率和每搏输出量增加共同作用的结果。然而,心率与 MPI 之间的相关性并不大。其次,血糖改变、胰岛素、胰高血糖素样肽 1(GLP-1)和生长激素释放肽可能影响心脏的活动。胰岛素对心脏有正性变时和正性变力作用,GLP-1 可以改善左心室功能,生长激素释放肽能增加心输出量(CO)和每搏输出量(SV)。最后,有研究表明食物摄入可以降低舒张压。

目前心肌做功指数已用于评价不同人群的心肌功能,如心脏衰竭、急性心肌梗死、心脏移植、COPD、慢性缺血性心肌病接受血运重建者、进行高空作业的健康年轻男子等。此外,也有关于 MPI 与年龄相关性的研究。

然而,这项研究并没有指出食物摄入量和超声心动图检查的具体时间。尽管我们在临床上很难控制患者超声心动图检查时的食物摄入量,但是我们应该意识到,食物摄入对超声心动图参数是有一定影响的。尤其在涉及小样本研究的情况下,我们必须考虑食物摄入对其产生的影响。

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编辑: 刘德泉

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