B 超估算孕周有新方法:比原有公式减少2天以上的误差

2017-08-15 06:40 来源:丁香园 作者:张志东
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准确推算孕周是妇产科医师的一项基本技能,目前临床上对于有确定的月经周期且月经周期规律的患者通常使用末次月经来推算孕周,而对于月经欠规律、周期较长、记不清月经周期或哺乳期尚未月经来潮而受孕的患者,则可根据早孕反应出现的时间、胎动出现的时间、子宫底高度、特别是 B 超测量胎儿相关数据如胎囊大小、头臀径、双顶径及股骨长度等估算孕周。

目前临床广泛使用的 B 超推算模型仍是 1984 年的 Hadlock 模型,但随着 30 年间超声影像技术的快速发展,女性生活习惯及社会地位的改变如婚育年龄的推迟等,同时鉴于当前尚没有针对不同人种孕周的计算方法,因此急需针对当前人群更新相应的 B 超下孕周推算模型。

为此,尤尼斯肯尼迪施莱佛国立儿童健康和人类发展研究所 (NICHD) 进行的一项前瞻性队列研究通过对入组妇女 B 超测量胎儿相关数据制定出相应的孕周估算模型,并对此模型的准确度予以证实。文章发表在 2017 年 6 月的 Obstet Gynecol 上。

在 NICHD 研究中根据相应的纳入及排除标准,招募了从 2009 年 7 月~2013 年 1 月间美国 12 家医疗中心的 2334 名患者,其中西班牙裔 649 名,非西班牙裔黑人 611 名,非西班牙裔白人 614 名和亚太地区女性 460 名。

本研究入组及排除标准相对严格:入组女性要求有明确的末次月经,并在孕早期行超声检查估算孕周在 8 0/7 周- 13 6/7 周之间,并且与 LMP 推算孕周误差应该在 8 0/7 周~10 6/7 周 ±5 天,11 0/7 周~12 6/7 周 ± 6 天,13 0/7 周~13 6/7 周 ±7 天。同时入组女性必须具有较好的身体状态且胎儿发育正常。

该研究对入组的 8 0/7周~13 6/7周孕妇,每隔 4~8 周进行一次共 5 次超声随访测量胎儿相关数据,测量数据包括:胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长度。为降低测量误差,该研究采用相同型号的测量仪器,严格培训和挑选经验丰富的超声科医师,而且入组患者的末次月经及之前随访的超声检查结果对超声科医师实施单盲。

作者根据 B 超测得相关胎儿数据,应用回归分析及反复交叉验证,制定出相应的孕周估算模型。然后对该模型的估算效能进行验证。同时由于孕早中晚期 B 超孕周估算存在较大的变异性,该研究将孕周 14 周~40 周分为 3 个时间窗即 14~20 周、 21~27 周、 28~40 周,并对各时间窗下该模型的估算误差进行比较。

NICHD 制定的孕周估算公式

孕周 = 10.6 - 0.168*双顶径 + 0.045*头围 + 0.03*腹围 + 0.058*股骨长度 + 0.002*双顶径的平方 + 0.002*股骨长度的平方 + 0.0005*(双顶径*腹围)- 0.0005*(双顶径*股骨长度)- 0.0002*(头围*腹围)+ 0.0008*(头围*股骨长度)+ 0.0005*(腹围*股骨长度)

与现有估算模型的比较

通过与末次月经推算孕周及现有的 Hadlock 模型相对比表明, NICHD 模型估算误差更小,14~20 周两种模型准确度相似, 21~27 周 NICHD 估算误差为 10.4 天, 28~40 周估算误差为 17 天,明显优于 Hadlock 模型的 11.2 天和 19.8 天(见图 1)。具体各孕周下 NICHD 估算准确度总体亦优于 Hadlock   模型(见图 2)。同时,目前临床可接受的 B 超估算误差范围为 14~20 周 ±7 天, 21-27 周 ±10 天 ,28~40 周 ±14 天,NICHD 与 Hadlock 在 14~20 周间可接受程度相当,在 21~27 周 NICHD 临床可接受误差范围内比例为 94.7%,28~40 周为 89.7%,明显优于 Hadlock 的 92.2% 和 84.4% 。

综上所述, NICHD 模型较现有的估算模型具有更好的孕周估算能力,不同人种之间该模型并无差异。但该项研究进行采用的是 B 超推算与末次月经估算周期相对比的方式,因此仅适用于具体受孕日期未知的患者。对于能够明确具体受孕日期的,如辅助生殖技术,仍建议依照美国妇产学会推荐根据受孕日期来推算孕周。

表 1 不同孕周时间窗下 B 超推算模型的推算误差比较

孕周范围

(根据末次月经推算)

NICHD 模型    

Hadlock 模型

14-20 周   

±7.15 天

±7.08 天

21-27 周

±10.36 天

±11.22 天

28-40 周

±17.01 天

±19.75 天

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编辑: 高瑞秋

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