陷阱:并不单纯的甲状舌管囊肿

2017-10-12 14:03 来源:丁香园 作者:刘明珠
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甲状舌管囊肿起源于甲状舌管的残留组织,可发生于颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位,以舌骨与甲状腺之间最为常见,是儿童时期颈正中部无症状良性肿块中的一种,成人少见,发展为恶性更为少见,多数为为乳头状癌,也有鳞状细胞癌、滤泡癌等。美国的 Higgins 学者等报道了 1 例来源于甲状舌管囊肿的乳头状癌,并分析了其影像学表现和临床特征,发表在 Ultrasound Quarterly 杂志 2017 年第 2 期。

患者男,40 岁,甲状腺上部发现巨大肿块 6 月余,颈正中线移位,无其他相关疾病史。入院后对患者进行超声检查(图 1 和 2),可见一囊性无回声肿块,大小约 5.0×3.4×4.1 cm,位于颈正中线并且使甲状腺和下颌下腺分离,内部可见分隔,肿块内可见两个大小共约 1.2 cm 的实性结节,内部血供丰富,可见微小钙化。随后进行细针穿刺活检吸取肿块实性成分,病理结果为甲状舌管乳头状癌。外科手术前 CT 检查(图 3)也显示肿块内包含实性成分及微小钙化。

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图 1 为横断面二维超声影像,颈正中线处甲状腺上层面可见一囊性肿块,内见包含微小钙化(箭头)的实性成分

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图 2 横断面多普勒超声示此囊性肿块内的实性成分内部血流信号丰富

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图 3 横断面增强 CT 示颈部囊性肿块边缘及其内分隔带强化,内可见高密度微小钙化影

研究发现,大部分的甲状舌管囊肿早期边缘规整、薄壁、单房,大小约 0.7~2.9 cm,超声上呈无回声或包含低或等回声。由于囊内包含蛋白质等有形成分及炎症的刺激,会形成囊壁增厚及分隔带等征象。超声下发现肿块内部包含混合回声结节及钙化时怀疑为恶性,此时可行超声引导下的细针穿刺活检。CT 和 MRI 常为外科术前影像学手段。治疗方式以手术为主,本例患者甲状腺内多发乳头状癌,周围淋巴结未见异常,考虑为继发性甲状舌管乳头状癌,因此进行肿块切除的同时,做甲状腺次全切除术,术后辅以 I131治疗。

作者认为,甲状舌管囊肿为良性肿块,极少发生恶变,当超声上发现囊肿内有混合回声结节及钙化时应高度怀疑为恶变,临床医师还应结合患者的年龄、性别、肿块大小及是否发现甲状腺或周围组织原发性癌判断此肿块为原发性或继发性,进而确定手术方式,避免漏诊和误诊。

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编辑: 刘德泉

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