隆胸术后植入物包膜挛缩或包膜纤维化是隆胸术最常见的并发症，发病率约为 10 %，其发生机制由于排异反应，体内产生胶原蛋白在植入物周围形成了一层包膜并随之纤维化，从而导致了植入物的硬化和畸形。临床上，因植入物硬化畸形造成不适和疼痛前来就诊的患者不断增加。超声作为首要的影像学检查方法，但诸如此类的文章却少之又少。
意大利的 Gossner 学者等通过回顾隆胸术后的正常超声表现，对现有的关于植入物包膜纤维化的超声诊断进行讨论，并分析了新技术的价值以及进一步的研究方向，文章发表在 2017 年第 20 期 J Ultrasound 上。
超声可观察到乳腺植入物表面的三层结构，即两条线样强回声及其中间的线样无回声，称为“奥利奥饼干征”（图 1）。若存在小的放射状褶皱和少量的组织液可认为正常表现。乳腺植入物的包膜挛缩通常根据 Baker 分级（ Baker I–IV ）（表 1）。通常，植入物表面的纤维包膜是多种多样的，有时候难以区分，可以在植入物表面寻找小的放射状褶皱，此处的纤维包膜从植入物表面翘起，便于测量（图 2）。
表 1 Baker 分级标准
图 1 可见植入物外壳为典型的双层外观，并且可以看到植入口
图 2 可见一放射状皱褶，少量积液和纤维包膜
包膜挛缩有三种典型征象，包括植入物变形、放射状褶皱数目增多以及纤维包膜增厚。若植入物包膜发生纤维化，其形状会更偏向于圆形。通常认为放射状褶皱数目的增多是由于包膜挛缩。有人认为少量的放射状褶皱是乳腺假体植入术后的正常表现，而且目前并没有研究定义放射状褶皱数目正常和异常的区别。
判断包膜挛缩最直接的方法就是测量纤维包膜有无增厚（图 3）。 Ganott 等人首先提出，超声可以看到乳腺假体植入术后植入物表面的纤维包膜，并研究了 133 例隆胸术后患者，认为纤维包膜厚度 1mm 左右为正常，若厚度超过 1.5mm 为异常。
图 3 为包膜挛缩的病人增厚的纤维包膜，厚度 2.2 mm
Zahavi 等人更为系统的研究了 27 个植入物，对比分析临床评估（使用 Baker 分级）和超声对纤维包膜的测量数据。他们发现 Baker 分级为 III 级或 IV 级的病人，包膜平均厚度约为 2.39mm ， Baker 分级为 I 或 II 的病人，包膜平均厚度约为 1.14mm 。因此他们认为纤维包膜的厚度与 Baker 分级有关，并提出截断值 2mm 来诊断更严重的包膜挛缩。
Prantl 等人对 17 名患者行超声弹性成像，以期得到植入物硬度的客观测量数据，最后发现弹性成像的测量数据与 Baker 分级有高度相关。
作者认为，磁共振增强扫描可以看到纤维包膜增强，是炎症的表现。作者推测这种炎症可能代表包膜挛缩的动态过程，因为在超声引导下对挛缩的包膜注射类固醇可获得疗效，而且超声造影比磁共振更易反映包膜增强的变化，更值得研究。
最后作者指出，植入物包膜挛缩是隆胸或假体重塑的一个常见且严重的临床问题，超声具有易于操作和广泛应用的优点，是评估植入物的有效工具。特别是一些晚期病例，纤维包膜的增厚是评价包膜挛缩的客观指标。我们需要更多地病例和更新的技术进一步研究这个课题。
