肺栓塞（PE）是威胁生命的严重疾病，早期诊断对预后极其重要，其确诊首选 CT 血管造影。支气管超声内镜（EBUS）可发现纵膈肿大淋巴结及肿块，并行穿刺活检，也可用于评估大血管病变。一项前瞻性多中心研究显示，进行过 EBUS 检查的患者中有 96% 的最终被诊断为肺栓塞，美国学者 Aldave 等就报道了 1 例经 EBUS 偶然发现的肺栓塞病例，文章发表在 J Clin Ultrasound 杂志 2017 年第 9 期上。
患者男，62 岁，以进行性呼吸困难、咳嗽 2 周急诊就诊，既往有慢性阻塞性肺疾病。胸部非增强 CT 提示双肺见肿块影、纵膈及肺门淋巴结肿大，伴小叶中心性肺炎。使用超声光纤支气管镜（BFUC180F）检查，并行纵膈淋巴结穿刺活检，检查过程中见肺动脉左支内可移动高回声团块，提示肺动脉栓塞（图 1）。立即停止检查，同时给予肝素抗凝治疗，行胸部 CT 血管造影示双侧肺动脉栓塞，肺动脉及右心扩张，右心压力增加（图 2）。经支气管针吸活检未见恶性肿瘤征象，支气管肺泡灌洗培养未见任何微生物生长。随访影像提示肺周围病变吸收。患者行阿哌沙班抗凝治疗 3 个月，期间未见进一步血栓形成。
图 1 支气管超声内镜见肺动脉左支内肿块回声
图 2 胸部 CT 血管造影确诊肺动脉栓塞
作者指出，尽管支气管超声内镜在评估肺栓塞中的作用有待进一步深入研究，但检查医生应警惕肺动脉栓塞的支气管超声内镜表现，不应将视野局限在纵膈淋巴结及肿块上。
