肺栓塞:支气管超声内镜的偶然所见

2017-12-16 20:02 来源:丁香园 作者:谢文婷
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肺栓塞(PE)是威胁生命的严重疾病,早期诊断对预后极其重要,其确诊首选 CT 血管造影。支气管超声内镜(EBUS)可发现纵膈肿大淋巴结及肿块,并行穿刺活检,也可用于评估大血管病变。一项前瞻性多中心研究显示,进行过 EBUS 检查的患者中有 96% 的最终被诊断为肺栓塞,美国学者 Aldave 等就报道了 1 例经 EBUS 偶然发现的肺栓塞病例,文章发表在 J Clin Ultrasound 杂志 2017 年第 9 期上。

患者男,62 岁,以进行性呼吸困难、咳嗽 2 周急诊就诊,既往有慢性阻塞性肺疾病。胸部非增强 CT 提示双肺见肿块影、纵膈及肺门淋巴结肿大,伴小叶中心性肺炎。使用超声光纤支气管镜(BFUC180F)检查,并行纵膈淋巴结穿刺活检,检查过程中见肺动脉左支内可移动高回声团块,提示肺动脉栓塞(图 1)。立即停止检查,同时给予肝素抗凝治疗,行胸部 CT 血管造影示双侧肺动脉栓塞,肺动脉及右心扩张,右心压力增加(图 2)。经支气管针吸活检未见恶性肿瘤征象,支气管肺泡灌洗培养未见任何微生物生长。随访影像提示肺周围病变吸收。患者行阿哌沙班抗凝治疗 3 个月,期间未见进一步血栓形成。

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图 1 支气管超声内镜见肺动脉左支内肿块回声

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图 2 胸部 CT 血管造影确诊肺动脉栓塞

作者指出,尽管支气管超声内镜在评估肺栓塞中的作用有待进一步深入研究,但检查医生应警惕肺动脉栓塞的支气管超声内镜表现,不应将视野局限在纵膈淋巴结及肿块上。

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编辑: 刘德泉

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