副脾:竟然是女性急性下腹痛的潜在元凶

2017-12-22 14:07 来源:丁香园 作者:刘明珠
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副脾是一种先天性的异位脾组织,常位于脾门区,大多数患者无症状,常于体检时偶然发现。然而,也有少数患者由于副脾扭转、破裂或出血出现临床症状。以色列的 Tendler 等人报道了 1 例因盆腔副脾扭转导致女性畸形下腹部疼痛的病例,分析了其影像学特征及临床表现,文章发表在 2017 年第 9 期的 J Clin Ultarsound 杂志上。

患者女,17 岁,既往体健,因突发下腹部疼痛就诊。查体发现生命体征正常,腹部检查未见异常 ,盆腔检查时发现左侧附件区触及异常肿块。经阴道超声检查发现子宫及双侧卵巢未见异常,左侧卵巢旁可见一直径约 5 cm 大小肿块,按压时与卵巢分离,内可见数个粗大血管(图 1 和图 2 和视频 1),超声医师判断肿块的起源并非子宫附件。

CT 扫描可见子宫和左侧卵巢旁有一直径约 5.5 cm 边缘光滑肿块,与子宫分离但未与左侧附件分离,还可见来源于脾门的大血管进入肿块内部。血 β-hCG 试验阴性,血 AFP、CEA、CA-125、CA-199 均正常。腹腔镜检查发现子宫及双侧卵巢正常,腹膜腔未见流动液体,下腹部可见大网膜覆盖的实性肿块(视频 2),术后病理证实为副脾组织。

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图 1 经阴道灰阶超声示左侧盆腔内可见一内部回声均匀的实性肿块

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图 2 彩色多普勒超声示大血管进入肿块内部

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视频 1 经阴道超声彩色多普勒显示了副脾的血管,给予适当的腹部压力后动态的显示了肿块在左侧卵巢旁移动

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视频 2 腹腔镜检查显示了肿块的手术移除过程

作者指出,副脾是由于胚胎第 5 周位于胃背系膜的脾原基融合失败所致。CT 扫描副脾一般为小于 2 cm 的边缘光滑、强化均匀的团块。MRI 扫描可见一来源于脾动脉的供养动脉进入副脾。由于副脾的大小一般较小,CT 平扫或增强均不易鉴别,导致副脾的诊断困难,经常会延误诊断。发生于下腹部及盆腔的副脾还需要与肿瘤相鉴别。

作者认为,由于很多血液系统疾病需切除脾脏和副脾,并且当体内只有副脾存在时,手术时应该注意保留,因此诊断副脾极为重要。临床医师可以借助 CT、灰阶以及彩色多普勒超声通过丰富的血流信号以及发现脾门至肿块之间的动脉连接可以很快的诊断副脾,避免漏诊。

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编辑: 刘德泉

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