胆战心惊—我值班那些年的血泪教训!

2018-01-07 20:00 来源:丁香园 作者:
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常在河边走,哪有不湿鞋!临床值班,稍不留神就可能碰到雷区。以下皆为丁香战友多年血泪总结!望大家予以警惕。

@战友1

几年前曾经历过一名危急重症,其中获得的经验教训终身难忘。患者 80 岁高龄,转移性右下腹痛一天,查体腹部膨隆,右上腹见肋缘下陈旧性手术疤痕,未及腹部肿块及胃肠型。

右下腹麦氏点压痛、反跳痛;既往有高血压、冠心病史及胆囊切除病史。来院就诊时血常规示 WBC 13.9 × 10^9/L,N 78 %,Hb 128 g/L。

急诊拟「腹痛待查:急性阑尾炎?」收住手术治疗。在急诊留观室准备从病床移至手术推车时,患者突发腹痛加重,伴大量冷汗,血压急剧下降,出现休克征象,复查血常规 Hb 降至 70 g/L。患者立即转入急诊 ICU 抢救,给予输血、补液抗休克治疗,同时积极寻找病因。后来证实该患者为腹主动脉瘤破裂出血并非「急性阑尾炎」!

@战友2

男性,16 岁,以急性上腹痛到急诊。

查体:病人强迫坐位,上身前屈, 腹部平坦,无胃肠型,全腹无压痛肌紧张。血尿常规、淀粉酶均正常。诊断除外消化道穿孔,胰腺炎。予留急诊观察。期间病人持续性难以控制的上腹剧痛,镇痛剂无效。入院后 6 小时突然血压下降死亡。尸体解剖:降主动脉瘤破裂出血。教训惨痛。

@战友3

几天前在急诊室值班, 抬来一个拔牙后流血不止的病人。病人面色苍白,明显的贫血貌。赶紧补液,对症处理。半个小时后出现抽搐。当时查双侧巴氏征阳性,而且神志不清。做 CT 有陈旧脑梗死。一起值班的一个大夫说了一句:查个血糖吧。结果出来了:1.8 mmol/L……

@战友4

以前在急诊值班,120 拉来一个喝多的,患者 50 岁男性满身酒味,来时候意识不清,太忙了也没仔细查体给两支纳络酮,一瓶糖就去处理别的患者了,30 分钟后护士去换药回来和我说:感觉这个人不象喝多!我犹豫了一下放下手边的活去仔细查体,右侧巴氏症阳性,赶紧送去做头 CT,结果是脑出血,那一夜没敢睡觉!

对于年轻医生来说,临床上什么都有可能发生,为了防止值班踩雷,你需要:

  1. 过硬的基础知识,掌握常见急危重症的临床表现、诊断、鉴别诊断。

  2. 发散的临床思维,不被眼前的结果局限,临床上多问几个为什么。

  3. 对经验的总结分析,没有分析思考的经验是没有多大价值的,要临床经验,更要对经验进行思考。

而这些,也正是《常见危重症的快速识别与诊断》这门课程想带给你的。上线至今,已经有超过 630 人参与了学习,所以我们才敢再一次向你推荐这门课程。心急的小伙伴可以直接点击这里报名哦!

这门课讲什么?

在这门课程,老师会围绕着危重患者的识别、评估以及各个具体疾病的诊疗来进行讲解。

每个知识点都会结合病例、权威文献,让你掌握基础知识的同时把握各个具体疾病的诊治要点、分析思路,从而形成系统的知识体系,在临床工作中能抓住重点,举一反三,灵活运用。

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这门课适合谁

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如果你是内科医生,值班的碰到重症和临床上遇到的「坑」还少吗?你不想一次搞定吗?

如果你是外科医生,很多危重症初期可都是外科症状,患者会来找外科医生看病的哦,来吧,这门课让你的职业生涯更加安全。

讲师是谁

张蓉,三峡大学第一临床学院·宜昌市中心医院急诊科主任。

在临床一线工作十几年,先后从事重症医学、全科医学和急诊医学等工作,对内科疾病尤其对急危重症的诊治有很深的造诣。

课程说明与购买

课程模式:采用视频课程形式,共计 10 节课。购买成功后可联系客服,进入付费学员群与老师、同学一起讨论临床问题。

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编辑: 杨勇

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