女性不孕:子宫内膜骨化生竟是罪魁祸首

2018-02-04 23:19 来源:丁香园 作者:刘明珠
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子宫内膜是一种具有高度分化潜力的组织,其内膜腺上皮化生较为常见,但罕见子宫内膜骨化,来自美国的 Priyanka 学者等报道了一例子宫内膜骨化生导致女性不孕的案例,并分析了其影像学特征及发病机制,文章发表在 2017 年 12 期的 J Ultrasound Med 杂志上。

患者女,47 岁,G8P2,平时体健,出现月经间期和性交后出血,盆腔疼痛和继发性不孕,患者希望进行体外受精。患者有过 2 次怀孕生产史,4 次早期妊娠末自然流产史,1 次异位妊娠后左侧输卵管摘除术史,1 次中期妊娠初因查出 21 三体综合征终止妊娠史。

经腹部和经阴道超声均显示宫腔内一伴后方声影的线性高回声影(图 1),由于患者曾放置宫内节育器,因而首先考虑为异物。妇科医师尝试在超声引导下行异物取出术,未成功。随后行宫腔镜检查显示白色组织嵌入子宫内膜,病理结果显示为子宫内膜骨化生。

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图 1 子宫超声影像显示线性高回声影 (箭头) 完全位于子宫腔的下方,伴后方声影,考虑为宫内异物。其中图 A 为经腹部超声图,图 B 为经阴道纵向超声图,图 C 为经阴道横断面超声图

作者认为,子宫内膜骨化生临床上罕见,是继发性不孕的罕见病因,具体机制尚存争议。由于大部分出现于有过怀孕史的妇女,因此有学者认为可能是人工流产后的胚胎残留物变性坏死、营养不良而钙化或骨化所形成。子宫内膜骨化生患者常常伴随着早期妊娠末和中期妊娠流产史,在此阶段,胎儿的骨结构开始发育,因此有可能为胚胎的骨组织残留。也有一些患者伴随着早期妊娠初流产史,此阶段胎儿骨结构还未开始发育,可能是由于患者流产或流产后的慢性子宫内膜炎症所致。

子宫内膜骨化生是女性不孕和多次流产的罕见但是重要的病因。由于骨化组织在超声上为高回声影,声像图表现很典型,可以帮助临床医师快速精确的诊断,因此超声是子宫内膜骨化生的首选影像学手段。治疗需依靠宫腔镜切除化生的骨组织,预后好,治疗后大多数患者可以受孕并且妊娠成功。

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编辑: 刘德泉

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