跟骨应力性骨折的超声特征

2018-04-23 22:38 来源:丁香园 作者:王艺璇
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应力性骨折可分为疲劳骨折和不全骨折两种类型,前者是由于局部负荷过度反复施加于健康骨骼所致(如长跑运动员或部队新兵),而后者则是由于局部正常负荷施加于异常薄弱骨骼所致(如骨质疏松患者)。临床怀疑跟骨应力性骨折时通常需行影像学检查以确认诊断,然而症状出现前的几周内,X 线和 CT 检查常无相应表现(如骨膜反应)。虽然 MRI 是诊断金标准,但价格昂贵。尽管超声检查并非评估骨骼病变的首选方式,但可充分判断骨表面、骨膜和邻近软组织情况。瑞士的 Bianchi 和 Luong 学者通过对 8 例跟骨应力性骨折患者的超声图像特征进行了回顾性分析,文章发表在 2018 年第 2 期的 J Ultrasound Med 上。

研究纳入的所有患者均为由超声或 MRI 或临床诊断为跟骨应力性骨折,而存在陈旧性跟骨骨折或跟骨手术史者被排除。

所有患者均经超声检查评估并测量跟骨骨膜厚度、是否存在钙化骨痂、皮质不规则程度以及皮下水肿程度,并经彩色多普勒成像半定量评估血流信号变化。超声检查 10 天内行MR 检查并获得 DWI、T1WI 和 T2WI 图像。所有患者均接受制动和非甾体类抗炎药物治疗。

研究发现,跟骨增厚骨膜表现为与骨皮质表面紧密接触的不规则低回声带。超声检查发现骨膜增厚范围 1~3 mm(平均 1.6 mm,图 1~图 4)。皮质不规则主要表现为骨膜表面不光滑,即高回声的跟骨骨皮质局灶性不规则变薄,其中 2 例未发现皮质不规则,5 例呈轻度不规则,1 例为中度不规则。皮下水肿表现为皮下组织增厚和强回声的脂肪浸润,其中 6 例严重皮下水肿,2 例中度水肿。彩色多普勒发现所有病例的骨膜内血流均增多,其中 3 例表现为轻微增多,1 例中度增多,其余 4 例重度增多。


图 1 病例 4 跟骨内侧面上获得的二维(A)和彩色多普勒(B)声像图,示跟骨(Calc)骨膜增厚(白色三角箭头),其内血流信号丰富(小黑色箭头),皮下组织水肿(弯曲白色箭头)并血流增多(大黑箭头); 白色直箭头示跟骨内侧面


图 2 病例 8 跟骨内侧面上获得的二维(A)和彩色多普勒(B)声像图以及轴位斜向脂肪饱和质子密度加权 MRI(C)和矢状位短时反转恢复序列 MRI(D)。 声像图显示跟骨(Calc)骨膜增厚(白色三角箭头)和富血管改变(小黑箭头),皮下组织水肿(白色弯曲箭头)和血管变化(大黑色箭头),未见钙化骨痂或皮质不规则(白色直箭头); MRI 示对应骨折线的薄的低信号小梁线(黑色直箭头),周围伴有骨髓水肿(星号)和局部骨膜及邻近软组织的炎症反应(图 C 白色弯曲箭头)


图 3 病例 3 跟骨外侧面上获得的二维(A)和彩色多普勒(B)声像图和轴位斜向脂肪饱和质子密度加权 MRI(C)。声像图显示跟骨(Calc)骨膜增厚(白色三角箭头)和血管变化(小黑箭头),皮质严重不规则(白色直箭头);MRI 示跟骨皮质明显不规则(白色箭头)


图 4 病例 2 跟骨内侧面的彩色多普勒声像图,示跟骨骨膜增厚(白色箭头)和血流丰富(小黑箭头), 骨内血流(黑色弯曲箭头)和皮下组织内血流(大黑色箭头)丰富

作者认为,X 线平片是临床怀疑骨折时首选的影像学检查方法,然而由于超声可清楚显示骨表面,甚至可诊断 X 线上难以发现的骨折,因此可作为 X 线检查不能明确诊断时的次选检查。本组研究发现,跟骨应力性骨折超声表现为皮下水肿、骨膜增厚、骨皮质不规则和 CDFI 局部充血,这些特征与既往的跖骨和踝关节应力性骨折研究特征类似。

作者同时指出,超声表现并不具有特异性,诊断跟骨应力性骨折需要与临床表现紧密结合。若超声提示跟骨应力性骨折时,如果临床进展良好,则通常无需再行其他影像学检查,否则应行进一步影像学检查(通常为 MRI),以观察应力性骨折的演变并明确诊断。

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编辑: 刘德泉

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