下表为不同出处的带状疱疹口服治疗剂量及服药频率。
总结一下表 1 的几个亮点：
带状疱疹治疗指南推荐剂量与说明书不完全符合。
同一种药物、不同制药公司的推荐剂量不完全符合。
同一种药物、同一制药公司、不同地区（国内与国外）的推荐剂量不符合。
国内的推荐剂量及服药频率普遍低于国外。
今日问答：
从表中可以直观地看出不同「权威」来源的指导药物剂量不同。带状疱疹到底该怎么用药？
参考答案：
要回答「带状疱疹到底该怎么用药？」这个问题，下面需要引用文献研究证据。
1996 年，虞瑞尧等通过临床疗效观察（非对照研究）显示，口服大剂量阿昔洛韦（每日 5 次，每次 800 mg）治疗带状疱疹确实疗效高、安全性好 [2]。类似地，1997 年，朱光斗教授等则通过对照研究发现口服 4000 mg/d 阿昔洛韦组的疗效显著优于口服 1000 mg/d 组，服药时间越早，疗效越高，并能显著降低带状疱疹后遗神经痛 [3]。
而在 2007 年，我国皮肤科郝飞教授等也进行过随机对照试验 [4]。试验组患者采用伐昔洛韦 1000 mg 每日 3 次口服，共服 7 天；对照组患者采用伐昔洛韦 300 mg 每日 2 次口服，共服 10 天。研究结果显示，增加伐昔洛韦用量治疗带状疱疹安全而有效，并且与较低剂量伐昔洛韦组相比，高剂量组更能减轻疼痛程度较严重的患者的症状。
国外的研究如何呢？
实际上国外早有研究显示 [5]，口服阿昔洛韦每日 5 次、每次 200 mg 的生物利用度仅 10%～20% , 血浆峰值浓度只有 1.8～3.1μmol/L , 而抑制 50% 水痘-带状疱疹病毒复制浓度值应为 5.0～7.0μmol/L。每日 5 次、每次 400 mg 的血药浓度能达 4.8μmol/L。只有每日 5 次、每次 800 mg，其血浆浓度才能达到 4～8μmol/L。更重要的是，只有足量口服阿昔洛韦才能防止耐药菌株的发生。
对于阿昔洛韦，国外一项纳入 4 项安慰剂对照试验、共计 691 例患者（平均年龄 62 岁）的 Meta 分析显示，皮疹初发于 48 h～72 h 内的带状疱疹患者服用阿昔洛韦（每日 5 次，每次 800 mg）后，其中度/重度急性神经炎和带状疱疹后遗神经痛（PHN）很可能会消退，PHN 定义为皮疹消失后 3～6 月仍存在的疼痛 [6]。
对于伐昔洛韦，国外以每日 3 次、每次 1000 mg 作为常规剂量。一项随机双盲试验共纳入 1141 例免疫功能正常的带状疱疹患者（平均 68 岁），随访 6 月以上，对比了伐昔洛韦（每日 3 次，每次 1000 mg，共治疗 7～14 天）与阿昔洛韦（每日 5 次，每次 800 mg，共治疗 7 天）的疗效和安全性 [7]。结果显示，伐昔洛韦组的急性神经炎消退速度快于阿昔洛韦组，且伐昔洛韦组中疼痛持续 6 月的患者比例低于阿昔洛韦组。
对于泛昔洛韦，国外将每日 3 次、每次 500 mg 定义为「标准剂量」。甚至有一项安慰剂对照的临床试验纳入 419 例免疫功能正常的成人带状疱疹患者（平均年龄 50 岁），评估了标准剂量（每日3次，每次 500 mg）和高剂量（每日 3 次，每次 750 mg）泛昔洛韦与安慰剂相比的治疗效果 [8]。随访显示，皮损愈合率方面，泛昔洛韦组稍优于安慰剂组。3 组的 PHN 发生率无显著差异，不过 2 个泛昔洛韦组的 PHN 平均持续时间短于安慰剂组。
再来看近年来广受好评的临床顾问 UpToDate，UpToDate 是基于循证医学原则的临床决策支持系统，帮助全世界的医生在诊疗时做出正确的决策。查询 UpToDate 可以看到 [9]，其总结文献后用于带状疱疹的药物用法如下：
1. 阿昔洛韦：每日 5 次，每次 800 mg，共 7 天。
2. 伐昔洛韦：每日 3 次，每次 1000 mg，共 7 天。
3. 泛昔洛韦：每日 3 次，每次 500 mg，共 7 天。
细心的读者可能已经发现，UpToDate 的药物用法与文献及英文说明书推荐的完全契合，都是偏向于较大剂量。虽然带状疱疹的治疗剂量高于常规用于单纯疱疹的剂量，但上面推荐的剂量有着确切的药物安全性记录 [10-12]。
结语：通过检索大量文献研究数据，并对比国内外说明书，我们发现英文说明书、UpToDate 和文献研究是统一的，中文说明书推荐剂量总体过低甚至是相互矛盾的。
参考资料
[1]《中国带状疱疹治疗指南》（http://guide.medlive.cn/guideline/5075）
[2] 虞瑞尧. 口服大剂量阿昔洛韦治疗带状疱疹 [J]. 中华皮肤科杂志, 1996: 300-301.
[3] 周萍英, 朱光斗. 常规与大剂量阿昔洛韦治疗带状疱疹临床疗效对比 [J]. 临床皮肤科杂志, 1997: 369-370.
[4] 周村建, 王莉, 郭在培, 等. 不同剂量和疗程伐昔洛韦治疗带状疱疹的多中心随机双盲对照研究 [J]. 临床皮肤科杂志, 2007, 36(7): 420-422.
[5] Morton P, Thomson A N. Oral acyclovir in the treatment of herpes zoster in general practice[J]. N Z Med J, 1989, 102(863): 93.
[6] Wood MJ, Kay R, Dworkin RH, et al. Oral acyclovir therapy accelerates pain resolution in patients with herpes zoster: a meta-analysis of placebo-controlled trials[J]. Clin Infect Dis 1996, 22:341.
[7] Tyring S, Barbarash RA, Nahlik JE, et al. Famciclovir for the treatment of acute herpes zoster: effects on acute disease and postherpetic neuralgia. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Collaborative Famciclovir Herpes Zoster Study Group. Ann Intern Med 1995; 123:89.
[8] Beutner K R, Friedman D J, Forszpaniak C, et al. Valaciclovir compared with acyclovir for improved therapy for herpes zoster in immunocompetent adults.[J]. Antimi Age Chem, 1995, 39(7): 1546-53.
[9] https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-herpes-zoster-in-the-immunocompetent-host
[10] https://www.uptodate.com/contents/acyclovir-an-overview
[11] https://www.uptodate.com/contents/valacyclovir-an-overview
[12] https://www.uptodate.com/contents/famciclovir-an-overview
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