典型病例:产前超声诊断的冠状动脉右房瘘

2018-04-06 18:34 来源:丁香园 作者:傅乐
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冠状动脉瘘为冠状动脉与心腔/大血管之间的异常引流,超声可辅助该病的产前诊断。德国的 Tekesin 等报道了一例产前冠状动脉瘘的病例,文章发表于 2018 年第 2 期的 Ultrasound Obstet Gynecol 上。该病例中的患儿超声可见左冠状动脉瘘引流至右心房,应用四维彩超玻璃体渲染模式及时空关联成像技术可详尽显示冠状动脉瘘的解剖结构及血流特征。

患者 29 岁,G2P1,孕 23+2 周因妊娠期糖尿病就诊。胎儿超声心动图显示正常四腔心,但左冠状动脉显著扩张,最宽处约 2.1 mm(图 1a)。心脏大小为正常值高限(心胸比 0.52)。心脏二维及彩色多普勒显示左冠状动脉引流至右心房(图 1b)。三维及四维彩超可见左冠脉回旋支起始处约 1.4 mm,对其进行详细重建,应用玻璃体渲染模式及时空关联成像技术证实了左冠状动脉瘘的诊断(图 1c),瘘口处峰值流速约 3.1m/s。患者孕 25+6 及 34+1 周时复诊,心脏超声提示胎儿左冠状动脉及冠状动脉瘘轻度增宽(左冠状动脉:2.6/3.2 mm;冠状动脉瘘:1.9/2.3 mm),心腔大小保持正常范围。

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图 1 产前胎儿及产后患儿冠状动脉瘘超声图像。图 a 为二维胎儿心脏超声,示冠状动脉(LCA)内径增宽;图 b 为胎儿彩色多普勒心脏超声,可见一较大冠状动脉瘘,由左回旋支(LCX)引流至右心房(RA),可见连续血流信号及湍流;图 c 为三维彩色多普勒玻璃体渲染模式及时空关联成像技术图像;图 d 为出生 2 天后患儿行选择性左冠脉血管造影,可见一较大左冠状动脉瘘引流至右心房(箭头所指处)

患者孕 39 周时行选择性剖宫产分娩一 3 kg 女婴,出生后胎儿超声心动图证实存在冠状动脉瘘及左向右分流的动脉导管未闭,出生第 2 天行冠脉造影显示左冠状动脉瘘(图 1d)。由于瘘口处存在侧枝,未行导管介入治疗。出生第 3 天行手术治疗闭合瘘口并动脉导管行结扎,术后患儿恢复良好。

作者指出,冠状动脉瘘为一少见的先天性疾病,临床严重程度不一,部分患儿可数十年无症状,也有部分出生后即可发生严重心衰。目前仅有少量研究对其的产前超声诊断进行报道,大多数报道中患儿出生后即可发生先天性心衰的早期表现。

现代超声技术可显示冠状动脉瘘的空间位置,为其产前诊断及评估提供依据。在该病例中,四维彩超联合时空关联成像技术可在整个心动周期内观察冠状动脉瘘的活动情况。此外,冠状动脉瘘的三维重建为心胸外科医生早期评估提供有价值信息。在该病例中,患儿出生 3 天即行介入治疗,为迄今报道中手术时间较早的病例。 

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编辑: 刘德泉

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