涨知识:输卵管超声造影时出现的静脉逆入

2018-04-28 17:42 来源:丁香园 作者:刘明珠
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输卵管因素是导致不孕症的主要原因之一,经子宫输卵管造影可评价输卵管状态,查明不孕症病因,为临床提供重要依据。然而,造影术中可发生造影剂的静脉逆入,产生不利的临床后果。波兰的 Ludwin 学者等人报道了 1 例子宫输卵管超声造影术中发现静脉逆入的病例,并对其发生的原因进行了探讨,文章发表在 2017 年第 1 期的 Ultrasound Obstet Gynecol 杂志上。

患者女,32 岁,既往无子宫和盆腔手术史,因不孕症行子宫解剖结构和输卵管状态评估。患者月经第 8 天在门诊利用生理盐水、生理盐水+空气以及微泡作为造影剂进行子宫输卵管超声造影检查。超声检查初始显示子宫结构正常(图 1),双侧卵巢形态大小正常,窦卵泡数量正常。

使用生理盐水造影检查过程中,在评估宫腔状况时发现近左侧输卵管口处存在等回声影,考虑为黏液或血凝块(图 2)。然后,将采集数据行三维重建,以评估子宫腔容积(图 3)和左侧输卵管开口状态(图 4)。首次加压灌注生理盐水+空气后,子宫两侧可见气泡流动,提示双侧输卵管通畅。然而,仔细观察图像后发现,仅有右侧输卵管间质部可观察到气泡的正常流动,而到达「左侧输卵管」的气泡所经途径异常,并未见真正经间质部进入(视频 1)。我们怀疑气泡是经子宫肌层的动静脉或静脉丛进入输卵管或卵巢静脉。使用微泡造影剂及能量多普勒观察,发现仅右侧输卵管通畅,未见静脉逆流征象(图 2c)。检查中及检查后 2 h 患者未出现并发症及疼痛。


图 1  超声检查显示子宫未见异常。左图为未使用造影剂时经阴道显示的子宫冠状位图像;中图为使用容积对比成像的重建视图;右图为使用 HDlive 模式的超声图像

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图 2 使用生理盐水行子宫输卵管造影的常规三维超声冠状位图。图 a 为 HDlive 模式;图 b 显示宫腔内近左侧输卵管处的等回声影(箭头), 考虑为粘液或血凝块;图 c 为微泡造影剂的 3D 双向能量多普勒冠状面评估输卵管状态


图 3 为使用超声自动容积测量(SonoAVC)的子宫腔成像。图 A 可见宫腔前壁表层、伴粘液或血凝块的左侧壁以及后壁;图 B 通过 SonoAVC 软件测量灰度和低回声面积进行宫腔体积评估;图 B 和 C 白色虚线为子宫腔的边界


图 4 为 HDlive 模式构建的虚拟宫腔镜利用前(a 和 b)后(c 和 d)方向的虚拟光源评估近端输卵管,a 和 c 为正常的右侧近端输卵管口,b 和 d 为异常不可见的左侧近端输卵管口

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视频 1 超声造影检查中发现静脉逆入

作者指出,子宫输卵管造影的静脉逆入通常是指造影剂通过子宫肌层血管和静脉丛从子宫腔逆流到达输卵管和卵巢静脉,其发生概率约 7%。患者有子宫手术史、子宫结构异常、宫腔粘连、异常的子宫出血或因导管嵌入导致创伤可能会发生静脉逆入。使用碘油造影时静脉逆入的最严重并发症包括脑和肺内栓塞,使用水溶性造影剂造成静脉逆入时也可能导致感染、发热和疼痛。作者期望会有更多关于不同造影剂导致静脉逆入的研究被报道,以利于临床医师加强对本病的认识。

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编辑: 刘德泉

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