弹响膝:动态超声检查有必要

2018-04-26 14:30 来源:丁香园 作者:李梦娇
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台湾的  Hung 等人在 2018 第 3 期的 J Ultrasound Med 杂志上报道了 1 例经超声发现的股薄肌断裂导致弹响膝综合征的病例。

患者男,39 岁,主诉跑步 10 km 后出现右膝后内侧疼痛数天。查体发现疼痛区域轻度触痛,无局部红肿、发热。静态超声检查显示右侧膝部后内侧正常,包括鹅掌肌腱和半膜肌腱。然而,动态超声显示当患者模拟跑步伸曲膝时,缝匠肌和半膜肌肌腱之间的股薄肌腱发生 「弹跳」(图 1 和视频 1),诊断为右侧股薄肌腱断裂。采用热敷理疗和经皮神经电刺激为患者缓解症状,建议患者避免长跑。

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图 1A 示主动伸膝时股薄肌腱位于半膜肌腱前侧;图 B 主动屈膝时股薄肌腱位于半膜肌腱后侧。Gra:股薄肌腱;Sar:缝匠肌;Semi-M:半膜肌腱;Semi-T:半腱肌腱

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视频 1 示股薄肌肌腱断裂

作者指出,关节弹响综合征表现为关节运动时突然感觉卡顿痉挛。既往很少有文献报道缝匠肌、股薄肌和半腱肌腱联合处鹅掌肌腱断裂,患者多表现为运动时明显疼痛和弹响。然而,作者认为,无症状性股薄肌腱断裂并不少见。

超声检查中,探头横向放置在膝后内侧,稍向远后方扫查,可见内收肌结节。在此切面,大收肌已经嵌入内收肌结节,并在缝匠肌下方可见半膜肌腱结构。在缝匠肌和股薄肌肌腱之间,隐神经从收肌管进入皮下,和缝匠肌分支继续沿小腿内侧及髌下支供应髌骨。

基于解剖位置关系,作者推测,过度刺激腱缝匠肌和半膜肌肌腱之间隐神经可使无症状变成有症状,如无法耐受长跑。超声引导下 5% 葡萄糖隐神经分支的水剥术有助于改善症状。而且,鹅掌肌插入点位于胫骨前嵴,解剖学显示半腱肌和股薄肌腱的腱膜扩张,且副腱带延伸至小腿筋膜和腓肠肌。这些结构在防止肌腱向前滑动起着重要的作用,尤其是当膝盖过伸时。可以使用超声或其他影像学检查进一步研究这些维持关节稳定的结构,以确诊易于鹅足腱断裂患者。动态超声可提供断裂综合征的实时可视化图像。

作者建议临床医生使用动态超声检查诊断膝关节弹响综合征并指导治疗。

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编辑: 刘德泉

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