病例分享:二尖瓣机械瓣置换术后的血栓形成

2018-05-09 20:06 来源:丁香园 作者:王译斌
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二尖瓣人工机械瓣置换术后发生阵发性功能障碍少见,但若发现处理不及时,可造成严重的临床不良预后。印度的 Moorthy 等学者在 2018 年第 3 期的 Echocardiography 杂志上报道了 1 例二尖瓣人工机械瓣血栓形成合并阵发性功能障碍的病例。

患者女,28 岁,既往有风湿性心脏病并累及多瓣膜,6 个月前行双瓣膜人工机械瓣置换术和三尖瓣环成形术。此次入院体检发现存在进展性呼吸困难和端坐呼吸表现,心尖区闻及机械瓣关闭咔哒音消失,并伴全收缩期杂音。实验室检查示 INR 正常治疗范围。

经胸超声心动图显示二尖瓣位人工机械碟瓣每 4-6 个心动周期循环出现关闭运动消失(图 1 和视频 1)。经食道超声心动图显示类似的二尖瓣人工瓣间歇性反流表现(图 2 和视频 2)。连续多普勒超声显示二尖瓣位人工瓣关闭信号间歇性消失,伴随急性重度二尖瓣反流,并导致其后舒张期跨二尖瓣流速增加(图 3)。彩色 M 型声像图于心尖四腔心切面显示间歇性二尖瓣反流(图 4)。3D 经食道超声心动图显示二尖瓣位人工瓣血栓附着(图 5 和视频 3)。患者同时还存在中度三尖瓣关闭不全以及中度肺动脉高压(55 mm Hg)。患者给予 24 小时静脉输注溶栓酶治疗,但是瓣膜反流情况未得到改善。患者遂进一步重新接受瓣膜置换手术。


图 1 经胸超声心动图显示二尖瓣位人工瓣收缩期关闭运动消失(箭头处)和明显瓣膜反流 


图 2 经食道超声心动图显示重度二尖瓣反流


图 3 连续多普勒显示二尖瓣位人工瓣间歇性关闭消失,伴随重度二尖瓣反流以及随后出现的舒张期跨二尖瓣流速增加


图 4 彩色 M 型声像图显示间歇性二尖瓣反流(箭头处)


图 5 三维经食道超声心动图(从左房观察)二尖瓣位人工瓣上血栓(箭头处)

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视频1 经胸超声心动图显示二尖瓣位人工机械瓣收缩期关闭运动消失(左),彩色多普勒显示由此造成的收缩期阵发性二尖瓣关闭不全(右)

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视频2 经食道超声心动图显示二尖瓣阵发性重度关闭不全

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视频3 三维经食道超声心动图(从左房观察)显示二尖瓣位人工瓣血栓形成

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编辑: 刘德泉

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