肾脏超声造影:评价微血流动力和灌注

2018-08-01 00:11 来源:丁香园 作者:贾化平
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超声检查在肾脏病学的诊断中具有重要价值,其中二维超声可提供肾脏疾病形态学的特征,彩色和能量多普勒超声为肾血流灌注的评价提供了很多有意义的信息。然而,传统超声也存在诸多自身不足,而在此领域肾脏超声造影成像正发挥着越来越多作用。德国学者 Putz 等在2017 年第 4 期 Clin Hemorheol Microcirc 杂志上撰文,报道了肾脏超声造影的跨学科应用,探讨了超声造影评价肾脏微血流动力和灌注的可能性。

研究共纳入了进行肾脏超声造影检查的 102 例患者,其中 4 例在重症监护室完成,70 例先前曾进行过常规超声检查,32 例进行过 CT 或 MRI 检查。44% 的患者有三期以上慢性肾病。

超声造影采用外周静脉团注声诺维,剂量 1.0-2.4 ml,机械指数<0.2。其中,49 例用于评价囊肿,20 例为可疑实体肿瘤,32 例为明确灌注不足,1 例为可疑炎性病变,2 例为肾周肿块。

研究发现,肾脏超声造影 Bosniak Ⅱ类囊肿 8 例,ⅡF 类囊肿 32 例,Ⅲ 类囊肿 6 例,Ⅳ 类囊肿 3 例。由于 Ⅲ 类及 Ⅳ 类囊肿恶性率较高,因此还进行了侵入性检查。

共检出 19 例实体瘤,超声造影分类为恶性 12 例,良性 6 例,1 例未能明确。

超声造影肾灌注检查 32 例,21 例确定为肾梗死或低灌注,动静脉瘘 4 例,证实移植肾动脉狭窄 3 例。

作者指出,肾脏超声造影有很多优势,是一种安全的诊断方法,可在诸如重症监护室等多种医疗场所应用,无辐射,无碘或钆造影剂的肾毒性及多种副作用。

若常规超声上无法明确判断实性还是囊性病变,超声造影可提供额外信息(图 1A),即便是很小的分隔,超声造影也能够进行评估(图 1B)。有学者认为,对于肾脏囊性病变,超声造影可替代 CT 和 MRI 检查(图 2)。

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图 1 肾囊肿(Bosniak I 和 IIF)。图 A 为老年患者包膜下肾囊肿的二维超声图(白色箭头)和 CEUS 灌注成像(黑色箭头),后者显示囊肿无隔膜、钙化或囊壁强化(Bosniak I);图 B 为另一老年患者的二维图像(白色箭头)和相应的 CEUS 灌注图像,后者显示出前者未能显示的囊肿内薄分隔和小孔(Bosniak IIF)

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图 2 肾囊肿(Bosniak IV)。图 A 为老年多囊肾患者,二维超声显示一伴实性包块的可疑肾囊肿(白色箭头);图 B 为 CEUS 显示囊肿内实性肿块增强(白箭头);图 C 为 MRI 显示可疑囊肿。切除后病理证实为乳头状肾癌

本研究中,肾脏超声造影的目的之一是鉴别实性肿瘤,CEUS 可为精确区分良恶性肿块提供一个新方法。

此外,肾脏超声造影检查的另一常见目的是肾血流灌注评估。增强 CT 是诊断肾梗死的金标准,但受限于患者肾功能。尽管二维超声及多普勒超声值有限,但超声造影具有很高的应用价值,本研究证实 CEUS 与增强 CT 的结果完全吻合。

动静脉瘘往往继发于肾活检后,自发性闭塞发生率高,多不需要临床处置。偶然会持续存在,此时需要评估肾功能。

移植肾动脉狭窄通常无症状,但有时会发生动脉高张力症。文献报道彩色多普勒的敏感性为 67% -100%,特异性为 66% -100%,因此常规超声在初步诊断中起重要作用。本研究中,发现 1 例移植动脉吻合口狭窄、2 例夹层和 1 例扭结狭窄(图 3),超声造影可为修复手术或介入治疗提供影像支持。

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图 3 移植肾动脉狭窄的原因。图 A 为 29 岁患者肾移植后肾动脉扭结狭窄的超声造影肾灌注显像;图 B 为 51 岁患者肾移植血管吻合口狭窄的超声造影肾灌注显像

肾移植手术后即刻超声检查可由于器官部位较深而彩色多普勒显示灌注量减少,并误诊为低灌注。超声造影检查评估移植肾至关重要,这项检查简便易行,可随时在病人床边或重症监护病房进行。肾移植后常规超声检查有问题,超声造影可以作为进一步检查的重要手段。

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编辑: 刘德泉

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