最强医保局今日正式挂牌!业界众说纷纭……

2018-05-31 12:11 来源:丁香园Forward 作者:前行君
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国家医保局今日正式挂牌,胡静林任局长,施子海、陈金甫、李滔任副局长。在此之前,医疗保险由人力资源和社会保障部下设医疗保险司管理。根据本轮国务院机构改革方案,新组建的国家医保局,作为国务院直属机构,将整合以下部门职责:

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图片来源:健识局(id:jianshiju01)


其主要职责包括:

  • 拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施;

  • 监督管理相关医疗保障基金;

  • 完善国家异地就医管理和费用结算平台;

  • 组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准;

  • 制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施;

  • 监督管理纳入医保范围内的医疗机构相关服务行为和医疗费用,其中基本医疗保险费、生育保险费交由税务部门统一征收。

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    图片来源:健识局(id:jianshiju01)


对这届「高配」且「高权」医保局,业界众说纷纭:

 1、最强医保局成立是新瓶装新酒

原人社部医疗保险司副司长颜清辉曾公开表示:

医保局的成立,不能说是新瓶装旧酒,还应该是新瓶装新酒——要从治理机制、治理体系和治理结构上解决问题,最终不是权力问题,是大家平等协商的问题,是达到共赢的问题,这可能是医保局未来需要考虑的问题。

业界也认为,

医疗保障局统一管理医保基金收支之后,或对医疗服务价格体系形成、药品招标采购、医保报销规则等进行调整。考虑到医保基金承压,未来或进行更多以支付方为主导的控费,「医保支付谈判」、「按病种付费」等亦将持续推进。

「最强医保支付方」的出现,意味着医保基金的筹资使用更加集中化,医疗保障局将进一步参与到招标采购过程中,真正发挥「钱袋子」的作用。联系福建等地的经验,医保局将直接与药械供应商谈判,切实降低药械采购价格。

另外,在职能转换后期,医保局或以「政府购买服务」的方式与社会机构进行合作,进行 GPO 采购等的试点。

同时也有对史上最强医保局未来发展表示担忧:

医保局集中了基金支付、药品采购和价格管理三项重要权力,被称为史上最强,在三医联动改革的三个关键措施中,降药价、调服务价、调整支付政策都需要医保局完成,可是掌握「强权」的部门,会对自己不受益的改革有积极性吗?「强权」会带来人们希望的「强势」吗?


2、国家医保局决定制药企业未来市场增长

著名医药作家刘谦也在今日发表了自己的看法:

国家医保局对药企来说非常重要,决定了招标价格、医保支付价格、医保报销目录等等。而这些可以说是制药企业器械公司未来市场增长的最关键因素,特别是在新药审批加速后,上市不再是问题,而支付才是关键。

另有医药经理人也对未来制药企业的发展进行了展望:

国家医保局的成立,某种程度可以看做三明模式被高层认可,可能在全国推行的一个信号。如果全国都是三明模式,影响将非常深远。在全国推行前,这些反对者提出的问题,也在被解决。仿制药的一致性评价在去年开始,推进开始加速。这应该也是一个积极信号。创新药的审批也在加速。

基于此,后续的医药市场,可能存在的一些可能:

药品在营销上的作用越来越小。无论是创新药还是仿制药,性价比都是更被看重的方面。对于药企后续的影响是,研发方面的投入可能会增加,营销费用可能会缩减,这是增加药品性价比的最直接的方式。

内外资药企的格局的市场格局可能会面临新的分工,跨国药企将主要吃下创新药的市场,内资药企主要吃下仿制药市场。创新药审批加速,这是对研发型外资药企的重大利好;仿制药一致性评价后优先采购,则是对研发型内资药企的重大利好。只注重营销,不注重研发的仿制药企业,可能因为通不过一致性评价,导致市场份额快速萎缩,最终导致只能被仿制药巨头收购。客观上,仿制药的玩家集中度会提高。


3、以医保投入为抓手,直接影响的还有医院和一线医生

丁香头条:

近年来国家强调「三医联动」,现在很多医改措施也是以医保投入为抓手,以医保投入带动机制建设,因此,医保局在此次调整中独立是一个看点。医保又是临床医生最关注的问题之一,分级诊疗、医疗质量和费用控制、药物和治疗方案选择,贯穿每个临床医生的每一天。

在组建国家医疗保障局后,医保政策和执行中的调整强化,也会对临床一线的医生提出新的学习要求,占用医生已经略显紧张的日程表。

但医生和患者内心其实更期望的,可能是「我们不要再因为医保控费而拒收了」。

21 世纪经济报:

对于公立医院药品釆购,由谁「点菜」、由谁「买单」之争由来已久,业界普遍接受的原则是药品采购只有「谁点菜谁买单」,才能加强对药品价格的控制。

这个说法的理论基础是米尔顿·弗里德曼的花钱矩阵理论,按照米尔顿·弗里德曼的说法,花自己的钱、办自己的事,既在乎价格、又在乎价值;相反花别人的钱、办别人的事,既不在乎价格、又不在乎价值。

成立医疗保障局的目的之一是「统筹推进医疗、医保、医药『三医联动』改革」。随着集支付、定价和采购权力于一身的新机构诞生,人们对三医联动、价格和薪酬等改革也充满了期许。


  4、圈内人评

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你如何看这届最强医保局,又有何期待?欢迎留言讨论。


编辑|燕子

来源|网络


编辑: 文千月

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