一张夺命心电图,该怎么判断才能避免悲剧发生?

2018-07-09 13:47 来源:微信公众号 - dxyopeningclass 作者:丁香公开课
字体大小
- | +

这是一个真实案例,患者是一个老年男性,64岁,多年的骨性骨关节炎病史,因行走困难收住某院骨科,欲行膝关节置换手术,入院心电监护如下:

从该心电图,你能看出什么异常?是不是感觉都是压低的,为啥没有抬高的,就像打麻将一样,四个人都赢钱,这不太可能,是吧?

细心同学可能已经发行AVR ST段明显抬高,V1导联ST段轻度抬高,其他多导联ST段压低,这什么意思呢?该下什么诊断呢?临床上,看到这样一张属于危急心电图,你知道为什么吗?

AVR导联的位置和别的导联差别很大,位于一个类似无人区的地方,右肩膀的位置,所以一定要注意AVR的形态,AVR在这个图是抬高的,所以AVR导联非常重要,已经有很多研究表明,如果是AVR ST抬高振幅大于V1导联ST抬高的振幅,诊断左主干病变敏感性和特异性都大于80%,所以,AVR的ST抬高,别的导联没抬高,也要想到有内有可能是左主干病变的可能。这里堵了之后可能直接就室颤了,根本没有抢救机会。

大家要注意到,对于AVR抬高的,肌钙蛋白稍微有上升,比如一点几,二点几,后来心电图又回落的,见到这样的情况你也不能说患者恢复了,择期再处理,因为随时有可能直接全闭,直接猝死,根本没机会抢救了。

最后,我们来看一下这个病人的结局,该患者在入院后第二天九点出现以下心电图,随后出现呼吸心跳骤停,由于住院医师未能及时识别左主干闭塞的心电图表现,悲剧发生了。

或许你刚刚毕业,走上临床工作岗位,或许你刚刚考上研究生,或许你值班几年了,夜班遇到这样的心电图,你能搞定吗?

丁香园年度精品课程—危急重症心电图。北大博士,郭继鸿先生的弟子、浙大邵逸夫医院心内科副主任孙雅逊老师讲授。

打破了常规由病种讲心电图的套路,16 节课,从 QRS 波到 T 波再到 P 波,孙老师通过波形带你一步一步认识心电图,建立起心电图的框架,这是任何书,和以往的课程从来没有过的,

以下是课程大纲,供你参考:

<点击查看大图>

这个课有什么特点?

  1. 结合自身经验,深入浅出,分别从 QRS 波、ST 段、 T 波、P 波等,以波形为主线,手把手教你如何正确观看一张心电图,准确识别图形上的异常,把心电图和疾病横向的联系起来。

  2. 视频讲解过程中,红圈标记,更有利于您的理解及重点的把握。

  3. 课程结束后设思考题,便于学员自我检测,没学明白的地方 VIP 群及时请教。

课程到底怎么样?看图说话



上下滑动或点击查看大图,左右滑动查看更多


<可以上下滑动>




课程适不适合我?

如果你是刚接触临床的规培生、研究生,年轻的住院医师或者是基础稍显薄弱的主治医生。

如果你工作中会接触到心电图,我们都建议你来学一学,孙老师的课通俗易懂,重基础更重实践。

特惠购买

 原价 388 元,限时优惠 50 元,现价 338 元即可拿走整个课程,点击「购买」即可报名。

编辑: 黄倩媛

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。