胎儿大动脉中动脉超声测量:也许你忽视了这个重要参数

2018-08-09 09:18 来源:丁香园 作者:刘德泉
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经产前多普勒超声测量胎儿大脑中动脉(MCA)的搏动指数(PI)和收缩期峰值速度(PSV)可监测胎儿循环系统状态,对评估高危妊娠合并贫血、宫内生长受限和双胎输血综合征等具有重要价值。其中,PSV 与多普勒检查的时间分辨率密切相关,而高时间分辨率除取决于超声技术本身外,还可通过优化帧频(FR)来实现(如调窄扫描范围和彩色多普勒取样框大小以及高分辨率放大等)。然而,既往并未发现 FR 值是否影响 MCA 测量结果的研究。德国的 Wibbeke 学者等通过比较标准多普勒预置和针对 FR 进行优化后 PSV 和 PI 测量数值间的差异,以期发现 FR 如何影响 MCA 的测量结果,并对两种状态的测量值与以往文献中的参考值进行了比较,文章 发表于 2017 年第 3 期的 J Ultrasound Med 杂志上。

研究通过前瞻性和随机抽样分析,纳入了 350 例孕 19-42 周的健康胎儿,排除标准为 18 岁以下产妇、多胎妊娠、异常妊娠及相关母体疾病。

MCA 的多普勒检查使用了 iU22 和 EPIQ7 超声系统,由 3 位产前医学专家进行。声束经蝶窦囟和乳突囟显示胎儿头部横切面,且声束向颅底倾斜显示 MCA 的自然走行,调节声束方向使之与血流方向尽量平行,必要时行角度校正。测量时避免对母体腹部施加外部压力、避免受胎儿运动或母体呼吸影响。

MCA 的测量点尽可能接近 Willis 动脉环起源的动脉近端,每次检查至少获取 3 个频谱波形。标准 MCA 测量时选用未优化的设置(默认的扫查范围、常规放大、默认的彩色多普勒取样框大小)进行。PSV 和 PI 由系统利用多普勒曲线包络自动计算(图1),测量结果标记为 MCA.S。大多数文献中的 MCA 测量均使用这种多普勒设置。

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图 1 标准 MCA 多普勒测量。MDV:平均舒张期流速;TAPVC:时间平均峰值流速;SA:标准差

随后,由同一检查者使用优化后的设置参数(MCA.O)对 MCA 进行第二次多普勒检查。测量中,尽可能缩窄扫描范围,使用高分辨率放大以尽可能完整显示 MCA,同时尽可能缩小彩色多普勒取样框大小。同样由系统利用多普勒曲线包络自动计算 PSV 和 PI,测量结果标记为 MCA.O(图2)。

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图 2 优化后的 MCA 多普勒测量

研究发现,优化后(MCA.O)测得的 PSV 和 PI 值及 FR 均显著高于标准 MCA.S 测值。与目前大多数文献使用的 MCA 的PSV 和 PI 参考值相比,本组中 MCA.O 和 MCA.S 两种设置下的测值都有增高。两种设置下的 PSV 和 PI 测量值与多普勒角度、胎位(头位/臀位)和体重指数之间没有明显相关性。

作者指出,指南对有胎儿贫血、宫内发育迟缓(IUGR)或双胎输血综合征的高危妊娠,建议进行 MCA 多普勒超声检查,而检查结果的准确性对评估非常重要,有时即使微小误差也会产生严重影响。

由于 PSV 测量具有角度依赖性,因此检查时应尽量减少声束与血流方向的夹角。此外,多普勒取样容积应置 于Willis 动脉环的 MCA 近端,若置于远端,可导致较高的 PI 值和较低的 PSV 值。目前的指南为 MCA 检查提出建议,测量时应考虑声束角度、探头声束位置、图像优化、多普勒脉冲重复频率和避免胎头加压状态测量等。然而,指南并未提及多普勒的预置参数。

作者提到,本研究首次表明多普勒预设参数对 MCA 的 PSV 和 PI 测量结果的影响,其优化后的测量结果高于传统方法,这是由于 PSV 和 PI 的测量结果与多普勒超声检查的时间分辨率有关。

另外,目前使用的 MCA 的参考数据是基于 20 年前超声测量所得,然而随着超声技术进展,有必要考虑到时间分辨率对结果的影响,应确定检查时多普勒的预置参数,并建立调整后的参考曲线。

总之,作者认为,MCA 的 PSV 和 PI 测量值与既往常用的测量技术相比有了明显变化,建议更新 MCA 的参考曲线,并对 MCA 的测量技术进行标准化。

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编辑: 刘德泉

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