超声典型病例:尿道异物定位

2018-08-14 19:31 来源:丁香园 作者:福乐乐
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因医源性需要,临床将 Foley 导管插入尿道,以行尿液引流或尿道扩张。然而,部分患者因某种需求,自行将导尿管等异物插入尿道,则可导致多种并发症。美国乔治华盛顿大学医学中心的 Hamid 学者等报道了 1 例自行尿道插入异物的病例,临床医师利用床边超声测量异物的深度、大小和及其与尿道口的距离,并在急诊科床旁取出异物,文章发表于 2018 年第 4 期的 J Clin Ultrasound 杂志上。

患者男,74 岁,无特殊既往病史,就诊时自述将一长约 11 英寸末端有环的软塑料管插入尿道,由于软管头端滑入尿道内,无法自行收回。同时伴有尿道出血、阴茎疼痛和排尿困难。体格检查触及阴茎内异物,可弯曲,距尿道口约 2 cm。尿检提示血尿,无感染征象。

床旁超声可见阴茎内异物远端膨大呈环形,横向声像图显示其直径<1 cm(图 1),纵向声像图可见末端距尿道口约 2 cm(图 2)。由于异物后方声影明显,考虑该异物由塑料或橡胶构成。前列腺和膀胱无法清晰显示,其周围未见明确血肿。骨盆 X 线片发现骨盆下部可见一线状异物,其末端突入骨盆中部左侧,长约 17 cm(图 3)。

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图 1 超声横切面图像显示阴茎海绵体(CC)和尿道海绵体(CS)包绕的异物(FB)及其后方声影

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图 2 超声纵切图像显示部分阴茎海绵体覆于异物(FB)表面(箭头),后方可见声影

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图 3 骨盆前后位 X 线显示骨盆下部见一线性异物,异物末端突入骨盆中部左侧(箭头) 

由于异物较光滑,呈连续性,且距尿道口仅 2 cm,遂尝试于床旁异物取出。首先尿道内注入 2% 利多卡因以局部镇痛、润滑和分离,然后尿道内放置鼻镜定位该异物,用止血钳置入尿道后缓慢张开,看到异物环状末端后,使用缝合器钩住异物并将其从尿道中顺利取出(图 4)。患者自述不适感缓解,服用环丙沙星后出院。

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图 4 取出的异物照片 

作者指出,部分患者自行将异物插入尿道可导致尿道、前列腺、膀胱创伤、泌尿系感染,严重者甚至可引起尿道狭窄甚至全身慢性并发症。大多数病例可通过询问病史、体格检查和辅助影像学检查来作出诊断。X 线平片可用来明确不透光异物的类型和深度,床边超声可用来确定异物的大小、位置、形状和移动性及有无潜在并发症。与阴茎海绵体相比,尿道海绵体回声偏低,在尿道未扩张或其内无异物时,通常在尿道海绵体内不会看到尿道。

残留在尿道内异物的治疗取决于异物的大小、位置、形状和移动性,在该病例中,异物较细且末端近尿道口,因此可在床旁成功取出。对于较大的异物,为避免可能的并发症,建议采取微创手术,如内镜下取出和手术治疗,以防止膀胱和尿道损伤。

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编辑: 刘德泉

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