阴茎超声:正常和常见异常特征

2018-10-31 12:10 来源:丁香园 作者:李斌
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使用超声技术评估阴茎病变已相当普及,不仅可显示其解剖结构,还可利用 CDFI 进行检测阴茎功能。韩国的 Jung 等学者对阴茎超声进行了较为全面的综述,介绍了超声在阳萎、阴茎异常勃起及阴茎硬结症等方面的应用,文章发表于 2018 年第 1 期的 Ultrasonography 杂志上。

正常阴茎解剖及超声表现 

阴茎含有 2 条阴茎海绵体及 1 条尿道海绵体,前者是勃起组织,后者内含尿道(图 1 A 及 B)。阴茎血供通常主要来源于阴部内动脉(起自于髂内动脉的前支),其分支有阴茎背动脉、尿道球动脉及阴茎海绵体动脉,并在龟头附近形成环形吻合支。阴茎勃起时,海绵体肿胀源于海绵体动脉,龟头充血源于阴茎背动脉。海绵体动脉发出许多螺旋动脉,为束带状勃起组织及阴茎窦提供血运(图 2)。阴茎疲软时,海绵体动脉呈收缩及扭曲状,勃起时则扩张变直。3 支海绵体静脉起自白膜下小静脉丛,经白膜外阴茎背深静脉自耻骨联合后方向上回流至前列腺周围静脉丛。

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图 1A  阴茎背侧横切面观:可见 2 条阴茎海绵体(方块状符号)及 1 条尿道海绵体(椭圆形符号),海绵体之间可见阴茎中隔(星号),阴茎海绵体内含海绵体动脉(竖杠),尿道海绵体内有尿道通过(菱形符号),阴茎海绵体周边可见薄层的高回声白膜(三角符号),尿道海绵体旁可见深筋膜(空心箭头)

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图 1B 阴茎龟头腹侧纵切面观:可见阴茎海绵体(星号)及龟头末梢的阴茎系带(空心箭头),该系带位于龟头中央,为实性带状高回声,对阴茎起支撑作用

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图 2 正常阴茎海绵体纵切面 CDFI 图(上图)及模式图(下图),海绵体动脉(黑箭头)及其螺旋状分支(白箭头)可见

阴茎勃起机理及超声表现

阴茎的疲软和勃起状态依赖于神经和血管作用。性兴奋时,阴茎海绵体小动脉受神经刺激处于松弛状态,海绵体窦血流量成倍增加,导致其充盈扩张,而白膜下小静脉丛受压回流几乎完全阻断,导致血液局限于海绵体内,其内压力上升,阴茎完全肿胀勃起。随即,坐骨海绵体肌压迫充满血液的海绵体基底部,使阴茎血液暂停流入及流出,阴茎保持强直勃起。肿胀消退期时,静脉开放,血液流出阴茎,最终恢复疲软状态。

阴茎超声检查时应采取适当措施保护患者隐私,如需注射药物检查,还应告知注射后可能发生的并发症,如低血压、疼痛、血肿、阴茎异常勃起(阴茎持续勃起状态> 4h)。

阴茎疲软时呈均质中等回声。如需要,可从阴茎体中部侧面注入罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素 E1 等药物,阴茎海绵体中心部位海绵体窦扩张,回声低于周边海绵体(图 3)。

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图 3A 阴茎腹侧横切面示阴茎疲软时海绵体呈均质中等回声 

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图 3B 阴茎腹侧横切面显示注射药物数分钟后,中心的海绵体窦扩张

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图 3C 阴茎完全勃起时,海绵体内的大量窦隙界面构成网络样细小高回声

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图 3D  充盈期海绵体内的柱状高回声结构(箭头示),它具有支撑海绵体的作用,此征象通常在完全勃起期消失。星号示阴茎中隔

测量海绵体动脉收缩期峰速(PSV)时,应将取样容积置于阴茎根部的海绵体动脉起始处,并注意角度校正(图 4)。阴茎疲软时,海绵体动脉表现为低速高阻的单期频谱,无舒张期血流。勃起时,表现为收缩期和舒张期频谱,且流速均有所上升。海绵体内压上升时,出现收缩末期重搏波切迹,且舒张期流速不断降低。当海绵体内压等于体循环舒张压时,舒张期血流消失。当海绵体内压超过它时,则出现反向的舒张期频谱,此时为完全勃起期。强直期时,PSV 又开始降低,舒张期频谱消失(图 5)。阴茎背动脉位于白膜外侧,因而不受海绵体内压及各个勃起期的影响,始终表现为前向的舒张期血流。

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图 4 海绵体动脉收缩期峰速(PSV)测量时取样容积应置于阴茎近端 1/3 与远端 2/3 交界处,海绵体动脉于此处开始弯曲(黑色箭头)

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图 5A  疲软期海绵体动脉呈低速高阻的单期频谱,无舒张期血流

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图 5B  充盈期时,PSV 流速加快,舒张期血流可见

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图 5C  肿胀期时,收缩期频谱出现切迹,舒张期流速不断减小直至消失,此时海绵体内压等于体循环的舒张期压力

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图 5D  完全勃起期的海绵体动脉,显示舒张期频谱反向,表明此时海绵体内压已大于舒张压

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图 5E 为强直期的海绵体动脉,可见 PSV 下降,舒张期血流消失

阳痿的多普勒超声表现

阳萎(ED)分为心理性、器质性(包括神经性、激素性、血管性和药物诱发性)及混合性 3 类,其中以混合性阳萎多见,老年性及术后阳萎多属于此类型。

根据彩色多普勒超声表现,器质性阳萎可分为动脉性阳萎与静脉性阳萎。凡妨碍动脉血流入阴茎海绵体导致阳萎者为动脉性阳萎,凡引起静脉闭塞机制障碍导致静脉漏者,为静脉性阳萎。

海绵体动脉的 PSV 具有较高的诊断准确性。若药物勃起刺激时 PSV <25 cm/s ,则可诊断动脉灌注不足,即动脉性阳萎,其准确率约 92%。静脉性阳萎时,海绵体动脉的舒张末期速度(EDV)始终超过 5 cm/s,背深静脉的血流信号也始终可见(图 6)。阴茎血管的有关参数见表 1。

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6A 动脉性阳萎的海绵体动脉收缩期峰速(PSV)<25 cm/s

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图 6B 静脉性阳萎的舒张末期流速(EDV)>5 cm/s

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图 6C 静脉性阳萎时,阴茎背深静脉的彩色血流信号可见

表 1 阴茎多普勒参数与诊断指标
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阴茎异常勃起

阴茎异常勃起与性兴奋无关,可分为动脉型及静脉型两种。其中,静脉型异常勃起较常见,为临床急症,表现为阴茎的静脉回流减少或停滞,阴茎肿胀不能消除,因而处于缺血状态,超声可见海绵体动脉血流信号减少或阻力指数增加。动脉型异常勃起可见于阴茎血管瘘或海绵体实性转移瘤,表现为海绵体动脉彩色血流信号增加、紊乱(图 7)。

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图 7A 动脉型异常勃起的二维所见

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图 7B 动脉型异常勃起的彩色多普勒所见,可见血流信号增多、紊乱,该表现具有一定特征性

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图 7C 静脉型异常勃起,可见海绵体动脉彩色血流号显示不满意

阴茎硬结症

阴茎硬结症(Peyonie disease)的特点是白膜周围出现纤维性斑块,可引起阴茎弯曲及缩短,导致痛性勃起及性交痛。超声易于检出伴有钙化的纤维斑块,对于仅有纤维增厚或无钙化者,则可借助于弹性成像来识别(图 8)。

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8 阴茎硬结症的弹性超声表现,可见海绵体内纤维增厚性斑块(星号示),无钙化,弹性图呈现为红色区域,表示该斑块质地坚硬

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编辑: 刘德泉

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