多囊卵巢综合征:超声辅助诊断新技术

2018-10-29 23:58 来源:丁香园 作者:福乐乐
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目前,多囊卵巢形态多由超声医师主观判断,无法对卵泡总数、卵泡大小或卵巢体积进行精细量化。比利时的 Froyman 学者等报道了一例使用三维超声技术对多囊卵巢患者的卵泡自动计数,文章发表于 2018 年第 1 期的 Ultrasound Obstet Gynecol 上。

患者 24 岁,未孕,10 个月前停止口服联合避孕药后出现继发性闭经,体检未见异常。二维超声显示子宫正常前倾,内膜规则厚约 2 mm。右侧(图 1)和左侧(图 2)卵巢大小分别为 41×39×17 mm(体积 14.2 ml)和 39×29×19 mm(体积 11.3 ml)。双侧卵巢中央间质周围可见大量窦状卵泡围绕。利用 SonoAVC 三维超声进行自动计数,显示左侧卵巢内可见 67 个窦状卵泡(图 3 和图 4)。

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图 1 右侧卵巢二维灰阶图像

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图 2 左侧卵巢二维灰阶图像

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图 3 SonoAVC 自动计数左侧卵巢共含 67 个窦状卵泡

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图 4 SonoAVC 自动计数卵泡界面

作者指出,超声检查可用于月经周期异常女性卵巢的常规评估,主要目的为诊断多囊卵巢综合征(PCOS)。根据 2003 年鹿特丹标准,若患者满足下列至少两项标准,则考虑 PCOS:

(1)稀发排卵和/或无排卵;
(2)高雄激素血症的临床和/或高雄激素的临床表现;
(3)多囊卵巢形态(PCOM):单侧卵巢有 ≥ 12 个直径 2-9 mm 的小卵泡,和/或卵巢体积增大(>10 ml)。

SonoAVC 技术可精确识别和量化卵泡大小、平均直径和体积,并通过不同的颜色编码确保所有卵泡仅被计数一次。既往有研究表明,SonoAVC 的测量数值与二维数据相比,结果更可靠准确,可应用于辅助生殖过程中的卵泡追踪或卵巢储备的评估。

然而,SonoAVC 软件也依赖于超声仪器的设置,且计数完毕后需进行人工或自动后处理,以减少软件计数中可能的伪影,或除去未被正确识别的卵泡。

该患者左侧卵巢含 67 个卵泡,直径 2-9 mm,远高于 PCOM 定义的界值(12 个)。然而也有研究表明,应用现代超声设备时,卵泡数 ≥ 12 个在正常人群中非常普遍。因此,有学者建议将 PCOM 定义中的卵泡数目界值改为 ≥ 25 个。

目前尚不明确 PCOM 在无症状人群中的意义。由于 PCOS 的其他症状(如月经失调、雄激素过多的皮肤征象)在月经初潮后的前几年非常普遍,因此当青少年出现月经失调、雄激素过多的皮肤征象时,必须仔细评估其是否伴发 PCOM 的表现。此外,对部分以 PCOM 为先兆症状的卵巢功能障碍妇女,可行临床及超声随访。

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编辑: 刘德泉

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